彩色多普勒超声在诊断慢性肾衰竭中的应用价值
【摘要】 目的 探讨慢性肾衰竭的超声表现及彩色多普勒技术在诊断慢性肾衰竭中的应用价值。 方法 运用彩色多普勒超声对30例经临床证实的慢性肾衰竭患者进行研究，并与30例正常人进行对照。 结果 30例慢性肾衰竭患者双肾的超声表现均发生异常，双肾体积均有不同程度的减小，包膜欠光滑，甚至呈锯齿状，肾脏实质回声有不同程度的增强，皮髓质、肾锥体及肾窦分界不清。彩色多普勒表现为:双肾主肾动脉及段动脉的血流速度有不同程度的减低，甚至未见明显血流信号(P<0.01)。 结论 彩色多普勒超声能较好地显示慢性肾衰竭的形态学表现及血流动力学改变，可为临床提供较可靠的诊断依据，其无创、价廉及可重复性操作为慢性肾病的诊断及预后判断提供一种好的途径，值得推广。
关键词 慢性肾衰竭 彩色多普勒超声 应用价值
Application of color Doppler ultrasonographic diagnosis in chronic renal failure
Peng Guangsheng，Chen Yongchao，Zhang Renpin
Department of Ultrasonography，Shucheng People's Hospital，Anhui231300.
【Abstract】 Objective To study the ultrasonic image features of chronic renal failure and the value of color Doppler ultrasonography in diagnosing chronic renal failure.Methods 30cases of chronic renal failure proved by clinic were studied using color Doppler ultrasonography，compared with40normal person.Results Double kidneys of the cases of chronic renal failure were different from normal's with those shape，volume，image features and mem-brance，color Doppler flow imaging shows:kidney arteries blood flowvelocitywas decreased(P<0.01).Conclusion Color Doppler ultrasonography can invasively show lesions of chronic renal failure and its hemodynamic changes.It is a very useful method to demonstrate chronic renal failure.
Key words chornic renal failure color Doppler ultrasonography value of application
慢性肾衰竭在临床上比较常见，超声在诊断慢性肾衰竭方面的应用报道比较少见，本研究应用彩色多普勒超声技术对30例经临床证实为慢性肾衰竭的患者进行研究，旨在探讨彩色多普勒超声技术在诊断慢性肾衰竭中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究组:对30例2001年2月～2004年3月在我院经临床诊断为慢性肾衰竭的患者进行彩色多普勒超声检查，男11例，女19例，年龄23～60岁，平均35岁。对照组:选择30例肾功能正常、双肾无畸形的健康人，男15例，女15例，年龄25～62岁，平均36岁。
1.2 仪器和方法 采用ATL APOGEE800PLUS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，彩色速度标尺5～80cm/s，脉冲多普勒取样容积2～10mm，检查时取侧卧位，详细观察双肾的大小、形态、包膜及实质回声，双肾主肾动脉及段动脉的血流频谱，声束与血流方向的夹角<60°。
1.3 统计学方法 各参数用均数±标准差表示，采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，组间比较用χ 2 检验或t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
慢性肾病组双肾体积均较正常对照组有不同程度的减小(P<0.01)，包膜光滑度差，呈锯齿状，皮髓质结构与肾锥体、肾窦分界不清，回声均较正常对照组强。彩色多普勒超声检查时，慢性肾病组患者主肾动脉及肾段动脉血流速度较正常组明显减低(P<0.01)，正常血管树显示不清甚至结构消失，肾内血流信号稀疏，甚至无法测量血流频谱，而对照组双肾血管树结构清晰可见，肾内血管走行及血流速度正常，比较见表1。
表1 慢性肾病组与正常对照组肾脏大小及肾动脉血流速度情况比较 (略)
3 讨论
慢性肾衰竭在临床上比较常见，它是指多种原因引起的逐渐发生并进行性加重的氮质血症，其常见的病因为慢性肾实质性病变，如各型肾炎、肾病、肾动脉硬化、双侧肾结核和慢性下尿路梗阻等 [1] 。正常肾脏呈蚕豆形，包膜光滑完整，皮、髓质之间及实质与肾窦之间分界清晰 [2] ，肾实质回声低于肝脏及脾脏回声。彩色多普勒显示，正常肾脏血管树呈放射状排列，由肾门部肾主动脉起始，走行于肾窦、肾锥体之间及皮、髓质交界处，皮质内血管由粗变细、由少变多 [3] 。本研究发现，慢性肾衰竭患者多累及双肾，双肾体积均有不同程度的减小(P<0.01)，肾脏包膜光滑度差，有的呈锯齿状，肾脏回声较对照组均有不同程度的增强，皮、髓质结构及肾锥体、肾窦回声分界欠清甚至不清;彩色多普勒检查发现，双肾内正常的血管树消失，仅可见点状或少许条索状血流信号，肾动脉血流速度显著减低(P<0.01)，与正常肾脏的彩色多普勒表现差异有显著性。
早期的慢性肾衰竭患者症状往往不明显，笔者在平时的临床工作中也时常遇到在常规的泌尿系统检查时发现双肾回声增强，肾内结构不清，体积缩小;彩色多普勒检查，双肾主肾动脉及段血流速度减低，常提示为慢性肾病，跟踪随访患者肾功能及尿常规的检查结果，均提示为慢性肾功能不全，彩色多普勒超声检查在诊断慢性肾病中具有较高的临床应用价值。有学者认为超声在诊断肾弥漫性病变中的特异性较差，对鉴别导致病变的病因价值较小 [4] 。一般认为彩色多普勒超声检查可以结合临床表现评价肾病的发展和严重程度，通常双肾体积越小，内部结构越不清，肾动脉的血流速度越低，预后就越差 [3] 。
在实际工作中应注意肾发育不全与肾萎缩的鉴别诊断:肾萎缩患者肾内结构显示不清，整个肾脏形成一个中等回声团块，并且双侧肾脏均有相同的变化。而肾发育不全的声像图虽然显示肾体积缩小，但肾内结构基本正常，而且对侧肾脏也正常或有代偿性增大 [3] 。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，1033.
2 王炼.临床彩色多普勒超声诊断.北京:航空工业出版社，1996，87.
3 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，233-235.
4 田家玮，任卫东.超声科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，264.
(编辑云 兆)
作者单位:231300安徽省舒城人民医院超声科
230010安徽合肥解放军第105医院特检科, 百拇医药(彭光生 陈永超 章仁品)
关键词 慢性肾衰竭 彩色多普勒超声 应用价值
Application of color Doppler ultrasonographic diagnosis in chronic renal failure
Peng Guangsheng，Chen Yongchao，Zhang Renpin
Department of Ultrasonography，Shucheng People's Hospital，Anhui231300.
【Abstract】 Objective To study the ultrasonic image features of chronic renal failure and the value of color Doppler ultrasonography in diagnosing chronic renal failure.Methods 30cases of chronic renal failure proved by clinic were studied using color Doppler ultrasonography，compared with40normal person.Results Double kidneys of the cases of chronic renal failure were different from normal's with those shape，volume，image features and mem-brance，color Doppler flow imaging shows:kidney arteries blood flowvelocitywas decreased(P<0.01).Conclusion Color Doppler ultrasonography can invasively show lesions of chronic renal failure and its hemodynamic changes.It is a very useful method to demonstrate chronic renal failure.
Key words chornic renal failure color Doppler ultrasonography value of application
慢性肾衰竭在临床上比较常见，超声在诊断慢性肾衰竭方面的应用报道比较少见，本研究应用彩色多普勒超声技术对30例经临床证实为慢性肾衰竭的患者进行研究，旨在探讨彩色多普勒超声技术在诊断慢性肾衰竭中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究组:对30例2001年2月～2004年3月在我院经临床诊断为慢性肾衰竭的患者进行彩色多普勒超声检查，男11例，女19例，年龄23～60岁，平均35岁。对照组:选择30例肾功能正常、双肾无畸形的健康人，男15例，女15例，年龄25～62岁，平均36岁。
1.2 仪器和方法 采用ATL APOGEE800PLUS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，彩色速度标尺5～80cm/s，脉冲多普勒取样容积2～10mm，检查时取侧卧位，详细观察双肾的大小、形态、包膜及实质回声，双肾主肾动脉及段动脉的血流频谱，声束与血流方向的夹角<60°。
1.3 统计学方法 各参数用均数±标准差表示，采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，组间比较用χ 2 检验或t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
慢性肾病组双肾体积均较正常对照组有不同程度的减小(P<0.01)，包膜光滑度差，呈锯齿状，皮髓质结构与肾锥体、肾窦分界不清，回声均较正常对照组强。彩色多普勒超声检查时，慢性肾病组患者主肾动脉及肾段动脉血流速度较正常组明显减低(P<0.01)，正常血管树显示不清甚至结构消失，肾内血流信号稀疏，甚至无法测量血流频谱，而对照组双肾血管树结构清晰可见，肾内血管走行及血流速度正常，比较见表1。
表1 慢性肾病组与正常对照组肾脏大小及肾动脉血流速度情况比较 (略)
3 讨论
慢性肾衰竭在临床上比较常见，它是指多种原因引起的逐渐发生并进行性加重的氮质血症，其常见的病因为慢性肾实质性病变，如各型肾炎、肾病、肾动脉硬化、双侧肾结核和慢性下尿路梗阻等 [1] 。正常肾脏呈蚕豆形，包膜光滑完整，皮、髓质之间及实质与肾窦之间分界清晰 [2] ，肾实质回声低于肝脏及脾脏回声。彩色多普勒显示，正常肾脏血管树呈放射状排列，由肾门部肾主动脉起始，走行于肾窦、肾锥体之间及皮、髓质交界处，皮质内血管由粗变细、由少变多 [3] 。本研究发现，慢性肾衰竭患者多累及双肾，双肾体积均有不同程度的减小(P<0.01)，肾脏包膜光滑度差，有的呈锯齿状，肾脏回声较对照组均有不同程度的增强，皮、髓质结构及肾锥体、肾窦回声分界欠清甚至不清;彩色多普勒检查发现，双肾内正常的血管树消失，仅可见点状或少许条索状血流信号，肾动脉血流速度显著减低(P<0.01)，与正常肾脏的彩色多普勒表现差异有显著性。
早期的慢性肾衰竭患者症状往往不明显，笔者在平时的临床工作中也时常遇到在常规的泌尿系统检查时发现双肾回声增强，肾内结构不清，体积缩小;彩色多普勒检查，双肾主肾动脉及段血流速度减低，常提示为慢性肾病，跟踪随访患者肾功能及尿常规的检查结果，均提示为慢性肾功能不全，彩色多普勒超声检查在诊断慢性肾病中具有较高的临床应用价值。有学者认为超声在诊断肾弥漫性病变中的特异性较差，对鉴别导致病变的病因价值较小 [4] 。一般认为彩色多普勒超声检查可以结合临床表现评价肾病的发展和严重程度，通常双肾体积越小，内部结构越不清，肾动脉的血流速度越低，预后就越差 [3] 。
在实际工作中应注意肾发育不全与肾萎缩的鉴别诊断:肾萎缩患者肾内结构显示不清，整个肾脏形成一个中等回声团块，并且双侧肾脏均有相同的变化。而肾发育不全的声像图虽然显示肾体积缩小，但肾内结构基本正常，而且对侧肾脏也正常或有代偿性增大 [3] 。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，1033.
2 王炼.临床彩色多普勒超声诊断.北京:航空工业出版社，1996，87.
3 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，233-235.
4 田家玮，任卫东.超声科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，264.
(编辑云 兆)
作者单位:231300安徽省舒城人民医院超声科
230010安徽合肥解放军第105医院特检科, 百拇医药(彭光生 陈永超 章仁品)