以眩晕为首发症状的急性心肌梗死误诊6例分析
急性心肌梗死(AMI)有典型临床表现和典型心电图表现者仅占70%～80%，一部分AMI患者缺乏典型临床表现和特征，容易误诊而贻误治疗。本文对2000～2004年间我院6例以眩晕为首发的AMI误诊加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例，男4例，女2例;年龄60～82岁。既往有糖尿病史2例，高血压病史3例。
1.2 误诊情况 6例都以头昏、恶心、呕吐和视物旋转就诊，就诊时无胸闷、胸痛和心悸，当时行头颅CT检查示:未见异常，均误诊为椎-基底动脉供血不足。
1.3 确诊情况 6例均经护脑、改善微循环等对症处理，无明显好转，收住神经内科。入院后常规行ECG检查发现:6例均有病理性Q波和ST-T改变，急查心肌酶谱，均符合AMI。3例为下壁AMI(2例为窦性心动过缓)，2例为广泛前壁AMI，1例为高侧壁AMI伴频发室早。
2 讨论
近些年来，AMI的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛，而以其他系统症状为首发症状，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。上述6例以眩晕为首发症状，主要原因可能为[1] :(1)老年患者交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入冲动受阻，部分由于心脏植物神经功能减退，脑动脉硬化，痛阈升高，对疼痛的敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高。(2)由于AMI时，心排血量的下降或出现严重的心律失常，造成脑部症状，而掩盖了AMI的临床表现。
误诊原因:(1)病史采集不详细，缺乏分析。(2)对眩晕为首发的AMI缺乏认识。(3)片面注意某些突出症，缺乏整体分析。经验教训:有高血压、糖尿病的老年患者，以眩晕就诊，若无胸闷、胸痛、心悸等临床表现时，也要常规做ECG及时监测血清心肌酶，以排除无痛性AMI。
参考文献
1 尹巧香，赵玉生，陈真.以呼吸困难为首发的80岁以上老年急性心肌梗死.实用老年医学，2004，18(1):51-52.
(编辑小 南)
作者单位:318020浙江省台州市第一人民医院, http://www.100md.com(牟雄能)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例，男4例，女2例;年龄60～82岁。既往有糖尿病史2例，高血压病史3例。
1.2 误诊情况 6例都以头昏、恶心、呕吐和视物旋转就诊，就诊时无胸闷、胸痛和心悸，当时行头颅CT检查示:未见异常，均误诊为椎-基底动脉供血不足。
1.3 确诊情况 6例均经护脑、改善微循环等对症处理，无明显好转，收住神经内科。入院后常规行ECG检查发现:6例均有病理性Q波和ST-T改变，急查心肌酶谱，均符合AMI。3例为下壁AMI(2例为窦性心动过缓)，2例为广泛前壁AMI，1例为高侧壁AMI伴频发室早。
2 讨论
近些年来，AMI的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛，而以其他系统症状为首发症状，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。上述6例以眩晕为首发症状，主要原因可能为[1] :(1)老年患者交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入冲动受阻，部分由于心脏植物神经功能减退，脑动脉硬化，痛阈升高，对疼痛的敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高。(2)由于AMI时，心排血量的下降或出现严重的心律失常，造成脑部症状，而掩盖了AMI的临床表现。
误诊原因:(1)病史采集不详细，缺乏分析。(2)对眩晕为首发的AMI缺乏认识。(3)片面注意某些突出症，缺乏整体分析。经验教训:有高血压、糖尿病的老年患者，以眩晕就诊，若无胸闷、胸痛、心悸等临床表现时，也要常规做ECG及时监测血清心肌酶，以排除无痛性AMI。
参考文献
1 尹巧香，赵玉生，陈真.以呼吸困难为首发的80岁以上老年急性心肌梗死.实用老年医学，2004，18(1):51-52.
(编辑小 南)
作者单位:318020浙江省台州市第一人民医院, http://www.100md.com(牟雄能)