用胎心监护的变异减速分析临床脐带受压观察
目前，随着国产医学的发展，胎儿外监护在产科领域里更显示其重要作用，为降低围产儿死亡率及早期诊断胎儿窘迫提高了可靠的依据。对提高人口素质起到了相应的作用。
1 临床资料
本文报告的病例为1996年5月～2004年5月在我院门诊就诊及住院孕妇，8年中产科总分娩人数10112例，进行胎心监护4589例，其中变异减速(VD)1773例，占胎心监护总数的38.64%。
1.1 脐带受压与不受压的对比 共进行胎心监护4589例，其中脐带受压1447例，占31.53%，未受压3142例，占68.47%，余者为未带监护即分娩或重复进行胎心监护的孕妇。
1.2 变异减速与脐带关系 在变异减速中，脐带缠绕1312例，其中绕颈1周827例，占首位，随着绕颈周数增多，例数逐步减少，其它脐带情况如脐带过长(大于70cm)、脐带过短(小于30cm)、脐带结节、水肿、变性、脱垂442例，有的孕妇同时合并2种以上脐带因素。
1.3 变异减速与波形关系(按Hammacher分类标准) 波动型(胎心率变化幅度在11～25bpm)受压378例，不受压79例;狭窄型(指胎心变化幅度在6～10bpm)受压96例，不受压57例;跳跃型(指胎心率变化幅度大于25bpm)受压799例，不受压31例;消失型(指胎心率变化幅度在0～5bpm)7例。
在分析长变异(CTV)时，要结合临床，如胎心基线近乎一条线为静止型或基线变异消失，是胎儿窘迫的表现，但应考虑胎儿有睡觉周期，20min为1周期，其振幅变化较小，一般波动在6～10bpm，胎儿在活跃期振幅变化在11～25bpm，以避免临床诊断上的失误。
1.4 变异减速与Apgar评分的关系 大于或等于8分1304例，7分93例，6分37例，死亡13例。分值大于或等于8分的1304例，占90.12%，与胎心监测中及时诊断胎儿在宫内安危并妥善处理有关，死亡13例中8例因脐带受压造成。
1.5 健康胎儿妊娠32周以上胎心率监护图的条件 (1)胎心率基线在129～160bpm;(2)胎心率基线细变异(LTV)振幅在11～25bpm，周期在3min以上;(3)有伴随胎动出现加速上升，振幅大于15bpm，持续时间大于15min;(4)有连续出现胎动和加速的觉醒期以及没有胎动和加速的睡眠期，或此二期以20～40min为周期反复交替，即醒睡周期明显。
2 讨论
胎儿在监护中变异减速占所有异常波形的比率最高，但出现变异减速有时可考虑母体仰卧位低血压综合征。
变异减速在第一产程发生率占34%，第二产程占5%，还有19%变异减速不出现典型图形，变异减速多为脐带受压引起的急性胎儿窘迫，轻度变异一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速提示胎儿缺氧。如在胎心率监护图上有V型、U型或W型出现，提示脐带受压并产生动力学改变，如出现W型很可能为部分脐带梗阻、脐带过长、脐带结节或脐带过度扭曲所致。
关于基线摆动附加在胎心率基线上的变动可分为4种。跳跃型:提示脐带受压。波动形:为正常胎儿。狭窄型:提示胎儿入睡，或受镇静药物影响，上述因素可考虑胎儿缺氧而称中度抑制。消失型:提示胎儿急性窘迫或大量镇静药物影响所致。
本文1447例绝大多数为无应激试验(NST)，极少部分为激惹试验(CST)，我们对出现变异减速(VD)的孕妇均做体位改变监护，如波形改变可继续观察;如反复出现变异减速，提示胎儿心肌缺氧。中度VD出现则是胎儿危重信号，在1447例变异减速中，其中Apgar评分大于等于8分占90.12%，这与我们及时处理有关。在4589例中有显性脐带因素者共1447例，尚有一部分有隐性脐带因素，可能在分娩过程中自行缓解。
因此，我们认为脐带受压与监护中出现变异减速关系密切。胎儿外监护是目前降低围产儿死亡率，诊断早期胎儿宫内窘迫的有利依据。
(编辑小 语)
作者单位:132400吉林省桦甸市人民医院, http://www.100md.com(柳淑芹)
1 临床资料
本文报告的病例为1996年5月～2004年5月在我院门诊就诊及住院孕妇，8年中产科总分娩人数10112例，进行胎心监护4589例，其中变异减速(VD)1773例，占胎心监护总数的38.64%。
1.1 脐带受压与不受压的对比 共进行胎心监护4589例，其中脐带受压1447例，占31.53%，未受压3142例，占68.47%，余者为未带监护即分娩或重复进行胎心监护的孕妇。
1.2 变异减速与脐带关系 在变异减速中，脐带缠绕1312例，其中绕颈1周827例，占首位，随着绕颈周数增多，例数逐步减少，其它脐带情况如脐带过长(大于70cm)、脐带过短(小于30cm)、脐带结节、水肿、变性、脱垂442例，有的孕妇同时合并2种以上脐带因素。
1.3 变异减速与波形关系(按Hammacher分类标准) 波动型(胎心率变化幅度在11～25bpm)受压378例，不受压79例;狭窄型(指胎心变化幅度在6～10bpm)受压96例，不受压57例;跳跃型(指胎心率变化幅度大于25bpm)受压799例，不受压31例;消失型(指胎心率变化幅度在0～5bpm)7例。
在分析长变异(CTV)时，要结合临床，如胎心基线近乎一条线为静止型或基线变异消失，是胎儿窘迫的表现，但应考虑胎儿有睡觉周期，20min为1周期，其振幅变化较小，一般波动在6～10bpm，胎儿在活跃期振幅变化在11～25bpm，以避免临床诊断上的失误。
1.4 变异减速与Apgar评分的关系 大于或等于8分1304例，7分93例，6分37例，死亡13例。分值大于或等于8分的1304例，占90.12%，与胎心监测中及时诊断胎儿在宫内安危并妥善处理有关，死亡13例中8例因脐带受压造成。
1.5 健康胎儿妊娠32周以上胎心率监护图的条件 (1)胎心率基线在129～160bpm;(2)胎心率基线细变异(LTV)振幅在11～25bpm，周期在3min以上;(3)有伴随胎动出现加速上升，振幅大于15bpm，持续时间大于15min;(4)有连续出现胎动和加速的觉醒期以及没有胎动和加速的睡眠期，或此二期以20～40min为周期反复交替，即醒睡周期明显。
2 讨论
胎儿在监护中变异减速占所有异常波形的比率最高，但出现变异减速有时可考虑母体仰卧位低血压综合征。
变异减速在第一产程发生率占34%，第二产程占5%，还有19%变异减速不出现典型图形，变异减速多为脐带受压引起的急性胎儿窘迫，轻度变异一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速提示胎儿缺氧。如在胎心率监护图上有V型、U型或W型出现，提示脐带受压并产生动力学改变，如出现W型很可能为部分脐带梗阻、脐带过长、脐带结节或脐带过度扭曲所致。
关于基线摆动附加在胎心率基线上的变动可分为4种。跳跃型:提示脐带受压。波动形:为正常胎儿。狭窄型:提示胎儿入睡，或受镇静药物影响，上述因素可考虑胎儿缺氧而称中度抑制。消失型:提示胎儿急性窘迫或大量镇静药物影响所致。
本文1447例绝大多数为无应激试验(NST)，极少部分为激惹试验(CST)，我们对出现变异减速(VD)的孕妇均做体位改变监护，如波形改变可继续观察;如反复出现变异减速，提示胎儿心肌缺氧。中度VD出现则是胎儿危重信号，在1447例变异减速中，其中Apgar评分大于等于8分占90.12%，这与我们及时处理有关。在4589例中有显性脐带因素者共1447例，尚有一部分有隐性脐带因素，可能在分娩过程中自行缓解。
因此，我们认为脐带受压与监护中出现变异减速关系密切。胎儿外监护是目前降低围产儿死亡率，诊断早期胎儿宫内窘迫的有利依据。
(编辑小 语)
作者单位:132400吉林省桦甸市人民医院, http://www.100md.com(柳淑芹)