放射性粒子 125 I植入加局部化疗治疗皮肤癌的疗效观察
【摘要】 目的 探讨皮肤癌应用放射性粒子 125 I植入加局部化疗治疗的价值。 方法 5例基底细胞癌和1例鳞状细胞癌及1例汗腺癌患者，根据病灶范围的大小，制定粒子治疗计划，将放射性粒子 125 I植入病灶部位进行持续照射。在粒子植入术后局部使用化学药物搽敷，有2例患者同期加用全身化疗，1个月后进行临床疗效评价。 结果 5例肿瘤完全消退(CR)，1例部分消退(PR)，1例无变化(NC)。 结论 放射性粒子 125 I植入加局部化疗治疗皮肤癌，近期疗效满意，治疗操作简单，损伤小，经济实惠，对缺少放射治疗设备的医院提供一种治疗皮肤恶性肿瘤的有效手段。
关键词 放射性粒子 125 I 植入 局部化疗 皮肤癌
放射性治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗的内容之一 [1] 。放射性粒子 125 I植入治疗恶性肿瘤的临床研究，近期国内迅速发展起来，也是目前恶性肿瘤治疗的一项新技术，近1年来笔者应用放射性粒子 125 I植入加局部化疗治疗皮肤癌患者7例，探讨皮肤恶性肿瘤组织根治性治疗的作用及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择自2003年1月～2004年8月收治的7例皮肤癌的患者，男5例，女2例;年龄45～75岁，中位年龄60岁。肿瘤所在部位经病理学确诊，其中基底细胞癌5例，鳞状细胞癌1例和汗腺细胞癌1例。肿瘤发生部位5例于头面颈部，2例发生在身体躯干部，未发现区域淋巴转移及远处转移。
1.2 治疗方法 使用放射性粒子 125 I为中国原子能科学研究院堆工所生产的CLAE-6711型 125 I密封型颗粒种子放射源，规格为0.8mm×4.5mm，每粒活度0.5～0.7mCi。植入计划根据临床有关检查资料包括影像资料扫描，通过三维放射治疗计划系统(TPS)，获得病灶及邻近正常组织的三维实体信息，计算出病灶所需要的植入粒子数及肿瘤组织所接受的总照剂量。放射性粒子植入按照巴黎系统原则 [1] :放射源呈直线排列，相互平行，各粒子之间距离10～20mm，放射源应与过中心的平面垂直，放射源断面排列为等边三角形。根据上述原则，将放射性粒子125 I装入植入器内，通过植入针把放射性粒子 125 I植入至肿瘤内的相应部位进行肿瘤组织间照射。在照射同期局部涂敷5-FU软膏，每天2～3次，连续涂敷3周。另外有3例患者因病灶范围较大，直径>5cm，病灶浸润较深，所以对其采用粒子 125 I植入术后行FP方案联合化疗2个周期，方案:DDP30mg VD d 1～3 ;5-FU3～4g，化疗泵72h持续注入。
1.3 疗效评定标准 采用WHO肿瘤治疗疗效评定标准 [2] ，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)，近期疗效评价均在治疗后1个月进行，肉眼观察肿瘤病灶消退情况。
2 结果
2.1 近期疗效 在治疗7例患者中，5例获得CR，1例获得PR，1例NC，取得较满意近期疗效。在2例患者接受 125 I粒子植入术后同时联合化疗，除1例患者经化疗10天后出现Ⅱ度骨髓抑制，白细胞下降，经对症治疗后，复查外周血象很快恢复正常，其他肝、肾功能均无异常，未见粒子迁移现象。
2.2 远期疗效及生存期情况 因治疗时间较短，故有待进一步观察。
3 讨论
皮肤癌在我国的发病率较低。但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，皮肤癌发病年龄以50～60岁最为多见，在治疗上无论手术、放疗、化疗或其他方法，对皮肤癌均有很好的疗效。虽然皮肤癌的预后较好，其治愈可达90%以上，但它好发头面部，手术、放疗治疗后常带来毁容等后遗症或严重的后果 [3] 。所以如何寻找一种疗效确切的治疗方法，提高肿瘤治愈率、控制肿瘤局部复发及减少手术、放疗后遗症，是我们的治疗目的之一。
放射性粒子 125 I植入治疗肿瘤是一项新的医疗技术，是组织间插植近距离放射治疗的一种，其借助立体三维定向治疗计划技术将放射性粒子 125 I准确、均匀地植入肿瘤病灶内，通过持续释放出γ射线来达到最大限度杀伤肿瘤细胞的作用，使肿瘤细胞丧失再增殖的能力。放射性粒子植入与外照射治疗最大的放射生物区别是剂量率不同，粒子植入后开始的剂量仅为直线加速器的1%，加速器为2Gy/min，每周10Gy;而 125 I为0.001Gy/min，1周后 125 I为13Gy/min。剂量率的差别直接影响放射损伤的修复，肿瘤细胞再氧化、再分布等。延长照射时间，使乏氧细胞有充足时间发生再氧合，可使放射效果提高。同时放射性粒子其主要特点是局部“适形”治疗，肿瘤靶区高剂量，而周围正常组织受量较低，这就有效地提高治疗增益系数，减少并发症，增加疗效 [4] 。药物治疗包括局部化疗，适于浅表和较少病变，全身化疗只适于不做手术和放疗、晚期及有远处转移的患者。在2例患者中配合全身化疗，因病灶浸润较深范围较大>5cm以上，治疗后，1例患者肿瘤消退60%以上，1例无变化。
综上所述，皮肤癌的治疗，无论手术、放疗或化疗及其它治疗均为有效方法，且治愈率较高，笔者自2003年始应用放射性粒子 125 I加局部化疗治疗7例皮肤癌患者有效率为85.7%。由此可见:应用放射性粒子 125 I加局部化疗治疗皮肤癌是一种有效的治疗方法;而且治疗的操作简单，局部“适形”治疗，靶区高剂量而周围正常组织受量较低与外放射治疗相比，具有放疗时间短、经济负担较轻、无手术或放疗治愈后带来毁容及后遗症等优点，同时放射性粒子 125 I不受放疗条件及设备的限制，对缺少放射治疗设备的医院提供一种治疗肿瘤的有效手段。
在临床工作中，笔者体会到:放射性粒子植入需要有精确的剂量计算及治疗计划，特别要求植入后进行再次治疗计划验证，确保植入的剂量准确无误。粒子植入要求放射治疗、外科或有关科室、放射物理、放射技术等专业人员密切合作，并需经过专业培训，熟练操作。
参考文献
1 张灿珍，陈明清，秦叔逵，等.中国临床肿瘤学教育专辑.昆明:云南科学技术出版社，2004，381-384.
2 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，45-46.
3 汤钊猷.现代肿瘤学，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，1023-1036.
4 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，238-260.
(编辑川 夏)
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院肿瘤科, http://www.100md.com(陈燕武 陈广幸 陈伙辉 吴凤坚 毛进星)
关键词 放射性粒子 125 I 植入 局部化疗 皮肤癌
放射性治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗的内容之一 [1] 。放射性粒子 125 I植入治疗恶性肿瘤的临床研究，近期国内迅速发展起来，也是目前恶性肿瘤治疗的一项新技术，近1年来笔者应用放射性粒子 125 I植入加局部化疗治疗皮肤癌患者7例，探讨皮肤恶性肿瘤组织根治性治疗的作用及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择自2003年1月～2004年8月收治的7例皮肤癌的患者，男5例，女2例;年龄45～75岁，中位年龄60岁。肿瘤所在部位经病理学确诊，其中基底细胞癌5例，鳞状细胞癌1例和汗腺细胞癌1例。肿瘤发生部位5例于头面颈部，2例发生在身体躯干部，未发现区域淋巴转移及远处转移。
1.2 治疗方法 使用放射性粒子 125 I为中国原子能科学研究院堆工所生产的CLAE-6711型 125 I密封型颗粒种子放射源，规格为0.8mm×4.5mm，每粒活度0.5～0.7mCi。植入计划根据临床有关检查资料包括影像资料扫描，通过三维放射治疗计划系统(TPS)，获得病灶及邻近正常组织的三维实体信息，计算出病灶所需要的植入粒子数及肿瘤组织所接受的总照剂量。放射性粒子植入按照巴黎系统原则 [1] :放射源呈直线排列，相互平行，各粒子之间距离10～20mm，放射源应与过中心的平面垂直，放射源断面排列为等边三角形。根据上述原则，将放射性粒子125 I装入植入器内，通过植入针把放射性粒子 125 I植入至肿瘤内的相应部位进行肿瘤组织间照射。在照射同期局部涂敷5-FU软膏，每天2～3次，连续涂敷3周。另外有3例患者因病灶范围较大，直径>5cm，病灶浸润较深，所以对其采用粒子 125 I植入术后行FP方案联合化疗2个周期，方案:DDP30mg VD d 1～3 ;5-FU3～4g，化疗泵72h持续注入。
1.3 疗效评定标准 采用WHO肿瘤治疗疗效评定标准 [2] ，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)，近期疗效评价均在治疗后1个月进行，肉眼观察肿瘤病灶消退情况。
2 结果
2.1 近期疗效 在治疗7例患者中，5例获得CR，1例获得PR，1例NC，取得较满意近期疗效。在2例患者接受 125 I粒子植入术后同时联合化疗，除1例患者经化疗10天后出现Ⅱ度骨髓抑制，白细胞下降，经对症治疗后，复查外周血象很快恢复正常，其他肝、肾功能均无异常，未见粒子迁移现象。
2.2 远期疗效及生存期情况 因治疗时间较短，故有待进一步观察。
3 讨论
皮肤癌在我国的发病率较低。但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，皮肤癌发病年龄以50～60岁最为多见，在治疗上无论手术、放疗、化疗或其他方法，对皮肤癌均有很好的疗效。虽然皮肤癌的预后较好，其治愈可达90%以上，但它好发头面部，手术、放疗治疗后常带来毁容等后遗症或严重的后果 [3] 。所以如何寻找一种疗效确切的治疗方法，提高肿瘤治愈率、控制肿瘤局部复发及减少手术、放疗后遗症，是我们的治疗目的之一。
放射性粒子 125 I植入治疗肿瘤是一项新的医疗技术，是组织间插植近距离放射治疗的一种，其借助立体三维定向治疗计划技术将放射性粒子 125 I准确、均匀地植入肿瘤病灶内，通过持续释放出γ射线来达到最大限度杀伤肿瘤细胞的作用，使肿瘤细胞丧失再增殖的能力。放射性粒子植入与外照射治疗最大的放射生物区别是剂量率不同，粒子植入后开始的剂量仅为直线加速器的1%，加速器为2Gy/min，每周10Gy;而 125 I为0.001Gy/min，1周后 125 I为13Gy/min。剂量率的差别直接影响放射损伤的修复，肿瘤细胞再氧化、再分布等。延长照射时间，使乏氧细胞有充足时间发生再氧合，可使放射效果提高。同时放射性粒子其主要特点是局部“适形”治疗，肿瘤靶区高剂量，而周围正常组织受量较低，这就有效地提高治疗增益系数，减少并发症，增加疗效 [4] 。药物治疗包括局部化疗，适于浅表和较少病变，全身化疗只适于不做手术和放疗、晚期及有远处转移的患者。在2例患者中配合全身化疗，因病灶浸润较深范围较大>5cm以上，治疗后，1例患者肿瘤消退60%以上，1例无变化。
综上所述，皮肤癌的治疗，无论手术、放疗或化疗及其它治疗均为有效方法，且治愈率较高，笔者自2003年始应用放射性粒子 125 I加局部化疗治疗7例皮肤癌患者有效率为85.7%。由此可见:应用放射性粒子 125 I加局部化疗治疗皮肤癌是一种有效的治疗方法;而且治疗的操作简单，局部“适形”治疗，靶区高剂量而周围正常组织受量较低与外放射治疗相比，具有放疗时间短、经济负担较轻、无手术或放疗治愈后带来毁容及后遗症等优点，同时放射性粒子 125 I不受放疗条件及设备的限制，对缺少放射治疗设备的医院提供一种治疗肿瘤的有效手段。
在临床工作中，笔者体会到:放射性粒子植入需要有精确的剂量计算及治疗计划，特别要求植入后进行再次治疗计划验证，确保植入的剂量准确无误。粒子植入要求放射治疗、外科或有关科室、放射物理、放射技术等专业人员密切合作，并需经过专业培训，熟练操作。
参考文献
1 张灿珍，陈明清，秦叔逵，等.中国临床肿瘤学教育专辑.昆明:云南科学技术出版社，2004，381-384.
2 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，45-46.
3 汤钊猷.现代肿瘤学，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，1023-1036.
4 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，238-260.
(编辑川 夏)
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院肿瘤科, http://www.100md.com(陈燕武 陈广幸 陈伙辉 吴凤坚 毛进星)