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编号:10625202
鼻息肉病
http://www.100md.com 《中华现代耳鼻喉杂志》 2005年第2期
1鼻息肉病的定义,2鼻息肉病的可能病因及发病机制,3鼻息肉病的临床特征,4鼻息肉病的诊断,5鼻息肉病的治疗,参考文献
     鼻息肉是临床常见病,成年人的发病率为1%~2% [1] 。近年来鼻息肉治疗已发展到鼻内镜功能性鼻腔鼻窦手术,使鼻息肉的一次性治愈率较以往有了显著的提高 [2] ,但临床上常遇到一类特殊的鼻息肉,具有双侧性、多发性、弥漫性的特点,术后复发率相当高,对于这一类患者的临床诊断和治疗目前尚无统一的标准。近年来有不少关于鼻息肉病的综述文章 [3~6] 对该病基础理论进行了描述,本文就该病的有关概念及临床治疗、门诊随访问题探讨如下。

    1 鼻息肉病的定义

    1976年Pedersen等 [7] 曾报道应用二丙酸倍氯米松治疗鼻息肉病,临床实践证实确有一类鼻息肉不同于一般鼻息肉。在1997年11月海南全国鼻科学术会议上,许庚、李源和谢明强等 [8] 认为鼻息肉病的特点是:(1)有鼻息肉前期手术史;(2)全身或鼻腔局部类固醇药物治疗有效;(3)临床症状包括鼻堵塞和嗅觉减退或消失,鼻窦CT扫描与鼻腔检查所见病变程度不完全一致;(4)内镜检查双侧鼻腔鼻窦黏膜有广泛性炎症反应和息肉样变性;(5)临床检查鼻息肉、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线,除下鼻甲外几乎全部鼻黏膜都有不同程度的病变;(6)鼻窦CT扫描显示多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎;(7)可能合并阿司匹林耐受不良、囊性纤维病、不动纤毛综合征等。部分或大部分符合上述条件者称之为鼻息肉病。黄秋生等 [9] 认为,要阐明鼻息肉病的定义,首先要弄清鼻息肉的分类情况。既往对鼻息肉有不同的分类,如:(1)长期以来将鼻息肉分为嗜酸粒细胞性和中性粒细胞性两类,即变应性和感染性,也有学者在上述分类基础上加上肥大细胞性;(2)分为单发性和多发性两类。(3)根据是否合并全身性疾病,分为全身性和局部性两类。这些仅对不同类型的鼻息肉做出了区分,但没有做出本质的区别。目前多主张将鼻息肉病从鼻息肉中区别出来,国内学者将变态反应性息肉称之为鼻息肉病,但也有研究发现,与变态反应性鼻炎有关的鼻息肉和与感染有关的鼻息 肉之间,在某些反应过敏的指标方面(如IL-4、IL-5、mRNA)的表达上并无显著的差别[10],因而又提出了可能存在一种混合型鼻息肉,即认为感染和变态反应性因素均存在,并认为鼻息肉病可能属于这一类型(如变应性真菌性鼻窦炎)。但有些病例仍不能以混合型鼻息肉来解释(如阿司匹林不耐受、Karta-gener综合征),因此究竟什么是鼻息肉病,迄今为止,仍没有一个明确的概念 [9] ,对鼻息肉病的定义、病因和发病机制尚无统一的认识,理想的治疗方法也在探讨中。

    2 鼻息肉病的可能病因及发病机制

    鼻息肉病的发病与多种因素有关 ......

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