糖尿病并急性脑梗死的护理
糖尿病并发脑梗死临床不少见，其病情复杂，并发症多，预后不佳，现将77例糖尿病并脑梗死肢瘫急性期(12个月)患者的护理介绍如下。
1 临床资料
本组共77例患者，男41例，女36例，年龄39～82岁。其中昏迷者11例，完全肢瘫23例，不全肢瘫43例。血糖(以最高血糖计)6.6～25.4mmol/L(平均12.4mmol/L)。其他资料详见表1～3。
表1 护理中发生的问题(略)
表2 本组患者并发症(略)
表3 恢复情况 (略)
2 护理
总结本组资料，护理要注意以下几点，糖尿病脑梗死患者均按重症护理原则施护。本组患者昏迷及完全瘫痪者几近半数，并发症较多(表2)，急性期恢复欠佳(表3)，提示糖尿病并脑梗死病情相对较重。显而易见，糖尿病为脑梗死的病因，其糖、脂质等代谢紊乱，大中小动脉粥样病变，微动脉毛细血管广泛病变，自主神经损伤，血浆高渗高黏，水电解质紊乱及局部中毒等，一旦发生梗死，提示血管调节代偿机制及内环境已处于严重紊乱失调状态。另外糖尿病易并发感染、肾功不良、水电解质及酸碱平衡失调，促进高血压病、冠心病的发展，增加了病情的复杂性，故这类患者应按重症患者的护理原则施之。应制定周密的护理计划，密切及时观察病情。除喂药、喂饭、翻身、吸痰、导尿等严格基础护理外，尤其对并伴发症须严格观察，以便及时处理。具体应注意:(1)预防感染;(2)及早防治肾功不良;(3)糖尿病的动脉粥样硬化，易并发冠心病、心律失常，并促进高血压的形成和发展。
肢体瘫痪护理的注意事项，除脑梗死肢瘫护理的一般原则外，以下几点应予以注意:(1)肢体长期废用，瘫痪为软瘫，反射力低，因此应特别注意被动运动，适当多做瘫肌肌肉的按摩或辅以电兴奋减少肌肉萎缩。(2)糖尿病脑梗死肢瘫较重，恢复较慢，加之糖尿病的周围神经病变，也致运动障碍，因此易出现肢体萎缩或畸形，应及早做被动运动，注意保持瘫肢于功能位，尤其防止足下垂，可采用护足架，枕头切实支撑好足掌。(3)糖尿病导致B族维生素代谢障碍，应及早补充，有利于神经肌肉的恢复。(4)尽量不用针灸，减少感染机会，可采用电兴奋治疗等其他理疗措施。(5)防止患者自行活动、坠床跌伤，不利于肢瘫恢复，睡时应加床档，翻身时加以扶持。
3 护理中的几个特殊问题
3.1 低血糖 糖尿病并急性脑梗死，一般采用胰岛素以迅速降低血糖。患者表现为意识障碍或吞咽障碍或精神异常，进食受限或无规律，血糖波动较快。本组在护理中4例因急性意识障碍发现为低血糖。因此在护理中应密切注意患者的饮食情况，并督促在注射胰岛素后进食或鼻饲，密切观察有无意识的改变、脉快、大汗等异常情况，发现异常及时报告处理。
3.2 烫伤 脑梗死可致运动感觉障碍，糖尿病并周围神经病变可致感觉运动障碍，加之患者可能有意识障碍、反应迟钝等。故对温度刺激不敏感，因此在使用热水袋、理疗、热疗中应特别注意温度不宜过高或加以适当衬垫，谨防皮肤烫伤、起泡。
3.3 褥疮 糖尿病并发脑梗死由于血管粥样病变或周围神经炎，末梢循环调节不良，患者长期卧床，有意识障碍时翻身不利，大小便失禁致褥垫潮湿等，极易发生褥疮，特点为发展快、顽固、不易愈合，易并发感染。本组发生3例(2例由院外带入)应引以为戒。临床护理应高度重视，应以高度责任感，精心护理，定时翻身，局部按摩或理疗促进局部血液循环。褥垫要厚柔软，无折皱，骨突处衬以软垫或衬圈，切实处理好大小便，保持局部干燥清洁。
(编辑夏 露)
作者单位:250002山东济南济空招收飞行学员体检队, http://www.100md.com(唐传秀 刘小花)
1 临床资料
本组共77例患者，男41例，女36例，年龄39～82岁。其中昏迷者11例，完全肢瘫23例，不全肢瘫43例。血糖(以最高血糖计)6.6～25.4mmol/L(平均12.4mmol/L)。其他资料详见表1～3。
表1 护理中发生的问题(略)
表2 本组患者并发症(略)
表3 恢复情况 (略)
2 护理
总结本组资料，护理要注意以下几点，糖尿病脑梗死患者均按重症护理原则施护。本组患者昏迷及完全瘫痪者几近半数，并发症较多(表2)，急性期恢复欠佳(表3)，提示糖尿病并脑梗死病情相对较重。显而易见，糖尿病为脑梗死的病因，其糖、脂质等代谢紊乱，大中小动脉粥样病变，微动脉毛细血管广泛病变，自主神经损伤，血浆高渗高黏，水电解质紊乱及局部中毒等，一旦发生梗死，提示血管调节代偿机制及内环境已处于严重紊乱失调状态。另外糖尿病易并发感染、肾功不良、水电解质及酸碱平衡失调，促进高血压病、冠心病的发展，增加了病情的复杂性，故这类患者应按重症患者的护理原则施之。应制定周密的护理计划，密切及时观察病情。除喂药、喂饭、翻身、吸痰、导尿等严格基础护理外，尤其对并伴发症须严格观察，以便及时处理。具体应注意:(1)预防感染;(2)及早防治肾功不良;(3)糖尿病的动脉粥样硬化，易并发冠心病、心律失常，并促进高血压的形成和发展。
肢体瘫痪护理的注意事项，除脑梗死肢瘫护理的一般原则外，以下几点应予以注意:(1)肢体长期废用，瘫痪为软瘫，反射力低，因此应特别注意被动运动，适当多做瘫肌肌肉的按摩或辅以电兴奋减少肌肉萎缩。(2)糖尿病脑梗死肢瘫较重，恢复较慢，加之糖尿病的周围神经病变，也致运动障碍，因此易出现肢体萎缩或畸形，应及早做被动运动，注意保持瘫肢于功能位，尤其防止足下垂，可采用护足架，枕头切实支撑好足掌。(3)糖尿病导致B族维生素代谢障碍，应及早补充，有利于神经肌肉的恢复。(4)尽量不用针灸，减少感染机会，可采用电兴奋治疗等其他理疗措施。(5)防止患者自行活动、坠床跌伤，不利于肢瘫恢复，睡时应加床档，翻身时加以扶持。
3 护理中的几个特殊问题
3.1 低血糖 糖尿病并急性脑梗死，一般采用胰岛素以迅速降低血糖。患者表现为意识障碍或吞咽障碍或精神异常，进食受限或无规律，血糖波动较快。本组在护理中4例因急性意识障碍发现为低血糖。因此在护理中应密切注意患者的饮食情况，并督促在注射胰岛素后进食或鼻饲，密切观察有无意识的改变、脉快、大汗等异常情况，发现异常及时报告处理。
3.2 烫伤 脑梗死可致运动感觉障碍，糖尿病并周围神经病变可致感觉运动障碍，加之患者可能有意识障碍、反应迟钝等。故对温度刺激不敏感，因此在使用热水袋、理疗、热疗中应特别注意温度不宜过高或加以适当衬垫，谨防皮肤烫伤、起泡。
3.3 褥疮 糖尿病并发脑梗死由于血管粥样病变或周围神经炎，末梢循环调节不良，患者长期卧床，有意识障碍时翻身不利，大小便失禁致褥垫潮湿等，极易发生褥疮，特点为发展快、顽固、不易愈合，易并发感染。本组发生3例(2例由院外带入)应引以为戒。临床护理应高度重视，应以高度责任感，精心护理，定时翻身，局部按摩或理疗促进局部血液循环。褥垫要厚柔软，无折皱，骨突处衬以软垫或衬圈，切实处理好大小便，保持局部干燥清洁。
(编辑夏 露)
作者单位:250002山东济南济空招收飞行学员体检队, http://www.100md.com(唐传秀 刘小花)