左眼外伤致心律失常1例
1 病历摘要
患者，男，30岁，藏族，于2000年10月14日上午6时入院。患者入院前2h不慎被牛角撞伤左眼，当时疼痛剧烈，局部出血，视力正常，恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，无昏迷史。即往体健。查体:神志清，左眼局部明显水肿，青紫，下睑前2/3全层撕脱，眶内睑板、肌肉、脂肪脱出，伤口不整齐，出血、眼球完整，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右眼正常，心率35次/min，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。头颅CT未见异常，眼眶骨质未见骨折，心电图示:(1)窦性心动过缓，律不齐，平均心率35次/min;(2)电轴不偏;(3)完全性房室传导阻滞;(4)不完全性右束支传导阻滞;(5)右心室高电压;(6)ST段轻度变化。临床诊断:(1)右上眼睑软组织裂伤;(2)心律失常(窦性心动过缓)。住院行眼睑修补术、抗炎、脱水及阿托品1.5mg/d静点等治疗，3天后心率67次/min，律齐，心电图复查示:(1)窦性心律，心率67次/min;(2)电轴不偏;(3)不完全性右束支传导阻滞;(4)右心室高电压。住院12天后痊愈出院，随访半年未见异常。
2 讨论
患者左眼外伤，眼球受压，致迷走神经兴奋。心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，它与心肌细胞膜的M受体相结合所产生的主要效应为普遍提高心肌细胞膜的K + 通透性，从而影响心肌活动。(1)心率减慢，由于窦房结细胞复极过程中K + 外流增多，使最大舒张期电位增大，其与阈电位之间的距离随之增大。另外由于4期K + 外流增加，使4期自动除极减慢，这两方面的作用均使窦房结自律性降低。(2)房室交界传导速度减慢，刺激右侧迷走神经时，这一作用较为明显，作用机制尚不明确 [1] 。迷走神经兴奋使心率减慢，房室传导阻滞，使用阿托品能阻断副交感神经系统的心迷走神经末梢释放乙酰胆碱，从而使心率及房室交界传导速度恢复正常。
参考文献
1 刘国隆.生理学，第5版.上海:上海科学技术出版社，1992，173.
(编辑文 静)
作者单位:813000青海省海南州人民医院, 百拇医药(朋毛措)
患者，男，30岁，藏族，于2000年10月14日上午6时入院。患者入院前2h不慎被牛角撞伤左眼，当时疼痛剧烈，局部出血，视力正常，恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，无昏迷史。即往体健。查体:神志清，左眼局部明显水肿，青紫，下睑前2/3全层撕脱，眶内睑板、肌肉、脂肪脱出，伤口不整齐，出血、眼球完整，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右眼正常，心率35次/min，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。头颅CT未见异常，眼眶骨质未见骨折，心电图示:(1)窦性心动过缓，律不齐，平均心率35次/min;(2)电轴不偏;(3)完全性房室传导阻滞;(4)不完全性右束支传导阻滞;(5)右心室高电压;(6)ST段轻度变化。临床诊断:(1)右上眼睑软组织裂伤;(2)心律失常(窦性心动过缓)。住院行眼睑修补术、抗炎、脱水及阿托品1.5mg/d静点等治疗，3天后心率67次/min，律齐，心电图复查示:(1)窦性心律，心率67次/min;(2)电轴不偏;(3)不完全性右束支传导阻滞;(4)右心室高电压。住院12天后痊愈出院，随访半年未见异常。
2 讨论
患者左眼外伤，眼球受压，致迷走神经兴奋。心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，它与心肌细胞膜的M受体相结合所产生的主要效应为普遍提高心肌细胞膜的K + 通透性，从而影响心肌活动。(1)心率减慢，由于窦房结细胞复极过程中K + 外流增多，使最大舒张期电位增大，其与阈电位之间的距离随之增大。另外由于4期K + 外流增加，使4期自动除极减慢，这两方面的作用均使窦房结自律性降低。(2)房室交界传导速度减慢，刺激右侧迷走神经时，这一作用较为明显，作用机制尚不明确 [1] 。迷走神经兴奋使心率减慢，房室传导阻滞，使用阿托品能阻断副交感神经系统的心迷走神经末梢释放乙酰胆碱，从而使心率及房室交界传导速度恢复正常。
参考文献
1 刘国隆.生理学，第5版.上海:上海科学技术出版社，1992，173.
(编辑文 静)
作者单位:813000青海省海南州人民医院, 百拇医药(朋毛措)