A型肉毒素治疗面部皱纹的临床应用
A型肉毒素(BTXA)是近年来国内外整形美容界广泛应用的面部美容生物制品，自Carruthers于1987年首次应用A型肉毒素治疗面部皱纹以来，注射A型肉毒素除皱法在国内以生物除皱为名，悄悄风靡美容界，应用开展越来越广泛 [1] 。笔者自2001年以来应用国产A型肉毒素进行局部注射面部动力性皱纹除皱术，共计158例，收到了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共计158例，男4例，女154例。年龄26～58岁，平均34岁。其中鱼尾纹86例次，额纹65例次，皱眉纹43例次，鼻背纹37例次，下睑纹29例次，口周纹9例次。
1.2 方法
1.2.1 制品准备 采用卫生部兰州生物制品研究所生产的衡力牌A型肉毒素(BTXA)，每支100U，用生理盐水稀释至3.4ml备用，浓度为30u/ml，配制后应马上使用，溶解后的A型肉毒素在冰箱冷藏不得>4h。
1.2.2 除皱方法 用1ml皮试针头注射器抽取药液若干，做以下部位注射:(1)鱼尾纹。沿眶外侧缘弧形排列做3点注射，每点注射0.1ml。(2)额纹。沿前额部横行排列做8点注射，每点注射0.1ml。(3)皱眉纹。于两侧眉头部分别做2点注射，每点注射0.1ml，注意勿伤及眶上孔血管神经，千万不可将药液直接注入血管。(4)鼻背纹。于鼻背中央做1点注射，顺鼻背做扇形皮下肌内注射，共计0.4ml。(5)下睑纹。分别于下睑靠近内外眦处做1点注射，共计0.2ml。(6)口周纹。于口周外做2点注射，每点注射0.1ml。
1.3 结果
1.3.1 治疗效果 大多数患者注射后第2天，会有不同程度的面部紧绷感，1周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现。首次注射一般能维持效果3个月，再次注射可维持效果6个月，连续多次注射，维持效果明显延长。
1.3.2 并发症 注射A型肉毒素的副作用大多是暂时的，多为操作并发症，如注射点出血瘀青、局部肿胀、麻木等;药液浸润到非目标肌肉，出现眉毛一高一低、暂时性下眼袋突出等;大面积多处注射可能有面部僵化面具脸感觉。本组未出现中毒、药物过敏反应等严重并发症。随访患者3个月～3年，绝大多数患者对治疗效果满意。
2 讨论
A型肉毒素作为生物制品应用于面部美容，因其治疗方便、疗效好、副作用少而广受患者欢迎。其作用原理是:肉毒素作用于横纹肌运动终板，抑制神经突触前膜释放乙酰胆碱，阻止神经递质的传递，从而抑制了肌肉的收缩，并使相关肌肉出现废用性萎缩 [2] 。
该毒素的毒性很强，一次用量>2000U能即刻使人毙命。但用于除皱是微量水平，1次≤100U，研究证实没有危险。而以上的毒性作用能在4～6个月内逐渐消失而不产生永久性的神经损害。因此临床上将A型肉毒素用于治疗面部动力性皱纹、肌肉痉挛及欠佳的面部轮廓。
常见并发症是非目标肌肉的功能减弱，表现为上睑下垂、眉下垂、唇下垂、张口功能受限、面部表情呆滞[3] 。精确控制注射范围和用药总量，减少对非目标肌肉的治疗，可大大减轻并发症的发生。本组早期注射技术不熟练，曾出现眉毛一高一低，暂时性下眼袋突出等，一般3～4周后可自行恢复;熟练之后仅有局部瘀青并发症发生。
目前世界上能生产肉毒素的国家只有美国、英国和中国。兰州生物制品研究所是国内惟一合法生产厂家。国外的产品从未经过官方渠道进入我国市场，国内肉毒素的采购也有严格规定，并且强调它是处方药，只有医生才能使用。
因为肉毒素注射是一种医疗行为，使用该技术时必须熟悉面部神经、肌肉解剖，注射部位不精确或使用浓度、剂量过大，都会导致严重后果 [4] 。
总之，A型肉毒素注射除皱是一种微创、安全、有效的治疗方法，尤其适用于面部美容术。
参考文献
1 李东.微创———面部美容整形发展的必由之路.中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5):225.
2 王荫春，戴壮.治疗用A型肉毒毒素的研制及实验动物模型的建立.生物制品学杂志，1990，3(3):121.
3 Matarasso SL，Matarasso A.Treatment guidelines for botulinum toxin type A for the periocular region and a report on partial upper lip ptosis following injections to the lateral canthal rhytids.Plast Reconste Surg，2001，108(1):208.
4 Paloma V，Samper A.A Complication with the aesthetic use of Botox:herniation of the orbital fat.Plast Reconstr Surg，2001，107(5):1315.
(编辑商志伟)
作者单位:215500江苏省常熟市第二人民医院整形科, http://www.100md.com(陈昌驰)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共计158例，男4例，女154例。年龄26～58岁，平均34岁。其中鱼尾纹86例次，额纹65例次，皱眉纹43例次，鼻背纹37例次，下睑纹29例次，口周纹9例次。
1.2 方法
1.2.1 制品准备 采用卫生部兰州生物制品研究所生产的衡力牌A型肉毒素(BTXA)，每支100U，用生理盐水稀释至3.4ml备用，浓度为30u/ml，配制后应马上使用，溶解后的A型肉毒素在冰箱冷藏不得>4h。
1.2.2 除皱方法 用1ml皮试针头注射器抽取药液若干，做以下部位注射:(1)鱼尾纹。沿眶外侧缘弧形排列做3点注射，每点注射0.1ml。(2)额纹。沿前额部横行排列做8点注射，每点注射0.1ml。(3)皱眉纹。于两侧眉头部分别做2点注射，每点注射0.1ml，注意勿伤及眶上孔血管神经，千万不可将药液直接注入血管。(4)鼻背纹。于鼻背中央做1点注射，顺鼻背做扇形皮下肌内注射，共计0.4ml。(5)下睑纹。分别于下睑靠近内外眦处做1点注射，共计0.2ml。(6)口周纹。于口周外做2点注射，每点注射0.1ml。
1.3 结果
1.3.1 治疗效果 大多数患者注射后第2天，会有不同程度的面部紧绷感，1周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现。首次注射一般能维持效果3个月，再次注射可维持效果6个月，连续多次注射，维持效果明显延长。
1.3.2 并发症 注射A型肉毒素的副作用大多是暂时的，多为操作并发症，如注射点出血瘀青、局部肿胀、麻木等;药液浸润到非目标肌肉，出现眉毛一高一低、暂时性下眼袋突出等;大面积多处注射可能有面部僵化面具脸感觉。本组未出现中毒、药物过敏反应等严重并发症。随访患者3个月～3年，绝大多数患者对治疗效果满意。
2 讨论
A型肉毒素作为生物制品应用于面部美容，因其治疗方便、疗效好、副作用少而广受患者欢迎。其作用原理是:肉毒素作用于横纹肌运动终板，抑制神经突触前膜释放乙酰胆碱，阻止神经递质的传递，从而抑制了肌肉的收缩，并使相关肌肉出现废用性萎缩 [2] 。
该毒素的毒性很强，一次用量>2000U能即刻使人毙命。但用于除皱是微量水平，1次≤100U，研究证实没有危险。而以上的毒性作用能在4～6个月内逐渐消失而不产生永久性的神经损害。因此临床上将A型肉毒素用于治疗面部动力性皱纹、肌肉痉挛及欠佳的面部轮廓。
常见并发症是非目标肌肉的功能减弱，表现为上睑下垂、眉下垂、唇下垂、张口功能受限、面部表情呆滞[3] 。精确控制注射范围和用药总量，减少对非目标肌肉的治疗，可大大减轻并发症的发生。本组早期注射技术不熟练，曾出现眉毛一高一低，暂时性下眼袋突出等，一般3～4周后可自行恢复;熟练之后仅有局部瘀青并发症发生。
目前世界上能生产肉毒素的国家只有美国、英国和中国。兰州生物制品研究所是国内惟一合法生产厂家。国外的产品从未经过官方渠道进入我国市场，国内肉毒素的采购也有严格规定，并且强调它是处方药，只有医生才能使用。
因为肉毒素注射是一种医疗行为，使用该技术时必须熟悉面部神经、肌肉解剖，注射部位不精确或使用浓度、剂量过大，都会导致严重后果 [4] 。
总之，A型肉毒素注射除皱是一种微创、安全、有效的治疗方法，尤其适用于面部美容术。
参考文献
1 李东.微创———面部美容整形发展的必由之路.中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5):225.
2 王荫春，戴壮.治疗用A型肉毒毒素的研制及实验动物模型的建立.生物制品学杂志，1990，3(3):121.
3 Matarasso SL，Matarasso A.Treatment guidelines for botulinum toxin type A for the periocular region and a report on partial upper lip ptosis following injections to the lateral canthal rhytids.Plast Reconste Surg，2001，108(1):208.
4 Paloma V，Samper A.A Complication with the aesthetic use of Botox:herniation of the orbital fat.Plast Reconstr Surg，2001，107(5):1315.
(编辑商志伟)
作者单位:215500江苏省常熟市第二人民医院整形科, http://www.100md.com(陈昌驰)