高血压脑出血24例微创治疗的护理
我院2002年10月～2004年4月，采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血24例，护理工作在该组病例的抢救及康复中起着十分重要的作用，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男14例，女10例;年龄42～75岁，平均58岁。入院时均做头颅CT并计算血肿量，出血量30～110ml，基底节区出血15例，丘脑出血3例，小脑出血4例，核壳出血2例;入院时意识状态:清醒4例，嗜睡8例，浅昏迷5例，深昏迷7例。
1.2 治疗方法 在CT立体定向定位引导下，确定血肿的体表定位，测量血肿中心距离，选择合适的穿刺针，在电钻驱动下进行穿刺，缓慢抽吸液状血及少量的血凝块，血肿腔内注入血肿液化剂，保留4h后放开引流，一般注入2～4次。
2 结果
本组24例，死亡4例，死亡率16.7%，对出院患者进行3～6个月的随访，以神经功能情况日常生活能力ADL[1] 为标准，ADL1～214例;ADL3～44例;ADL52例。
3 护理
3.1 术前护理 密切观察意识、瞳孔变化、生命指征及肢体活动情况，并做好详细记录，以供医生手术参考及术后病情对照。本组输液患者入院后均采取相应的抢救措施如:吸氧、降温等，血压升高者给予降压药物，急行术前备皮。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标 [2] 。观察两侧瞳孔是否等大同圆以及光反射情况，如有一侧瞳孔进行性散大、固定，且对光反射迟钝，提示有脑水肿或脑疝发生，要立即进行抢救。血压的良好控制是防止再出血的关键所在，血压最好控制在收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg，应随血压波动调整药物。护士每15～30min巡视患者1次。
3.2.2 引流管的护理 (1)夹闭引流管期间的护理:术后引流管注入液化剂至血肿腔夹闭需保留4h，以促进血肿液化和引流。夹管期间，应注意观察患者神志和生命指征的变化。若发现患者血压过高、躁动不安、神志异常时，应警惕颅内压增高发生脑疝，及时通知医师。(2)开放引流管期间的护理:观察引流液颜色及引流量，以判断血肿液化及缩小情况。引流液颜色暗红提示有陈旧性出血，颜色鲜红提示有活动性出血;引流量过多或颜色为无色透明或无引流液，均应及时通知医师诊治。(3)防止颅内感染及交叉感染:严格执行无菌技术操作，枕头上铺无菌小巾，每日更换1次，一具YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针只限1例患者使用，穿刺针一般放置3～7天，穿刺点用无菌纱布覆盖，每次冲洗后均需换药，保持敷料清洁干燥。如需移动患者或进行辅助检查时，应暂封闭及固定引流管，以免引流液及空气逆流或脱出，当引流液逐渐减少时，依据复查结果拔除引流。
3.2.3 加强基础护理 保持床铺清洁和干燥，勤翻身、叩背，以防褥疮。对原有慢性肺部疾病导致肺功能差的患者，选择合理的抗生素和雾化吸入，促进排痰，并尽早行气管切开。做好二便护理，必要时留置导尿，以防便秘。
3.2.4 早期康复护理 早期功能锻炼是缩短住院日、减少术后致残率的重要环节。生理平稳48h后即行康复护理，注意卧位姿势，瘫痪肢体置于功能位，做被动运动及按摩，促进血液循环，减轻肌痉挛，帮助患者在床上先活动大关节，再活动小关节，用手指或手掌由患肢末端至近心端方向轻轻地揉捏旋转，循序渐进，逐渐抬头坐位、走路等，恢复期与失语患者多交谈，鼓励其谈话，以尽早恢复自理能力。
参考文献
1 阎少琴，孔凡云，杜奉川，等.电子计算机断层扫描定位抽吸术治疗脑出血的疗效观察.中国实用内科杂志，1996，16(11):651-652.
2 蔡再同.脑出血患者临床表现与预后的护理观察.实用护理杂志，1993，9(7):7.
(编辑川 夏)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院神经外科, http://www.100md.com(许丽茹 张丽波 李艳丽 陈国华 王 瑞 王 慧)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男14例，女10例;年龄42～75岁，平均58岁。入院时均做头颅CT并计算血肿量，出血量30～110ml，基底节区出血15例，丘脑出血3例，小脑出血4例，核壳出血2例;入院时意识状态:清醒4例，嗜睡8例，浅昏迷5例，深昏迷7例。
1.2 治疗方法 在CT立体定向定位引导下，确定血肿的体表定位，测量血肿中心距离，选择合适的穿刺针，在电钻驱动下进行穿刺，缓慢抽吸液状血及少量的血凝块，血肿腔内注入血肿液化剂，保留4h后放开引流，一般注入2～4次。
2 结果
本组24例，死亡4例，死亡率16.7%，对出院患者进行3～6个月的随访，以神经功能情况日常生活能力ADL[1] 为标准，ADL1～214例;ADL3～44例;ADL52例。
3 护理
3.1 术前护理 密切观察意识、瞳孔变化、生命指征及肢体活动情况，并做好详细记录，以供医生手术参考及术后病情对照。本组输液患者入院后均采取相应的抢救措施如:吸氧、降温等，血压升高者给予降压药物，急行术前备皮。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标 [2] 。观察两侧瞳孔是否等大同圆以及光反射情况，如有一侧瞳孔进行性散大、固定，且对光反射迟钝，提示有脑水肿或脑疝发生，要立即进行抢救。血压的良好控制是防止再出血的关键所在，血压最好控制在收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg，应随血压波动调整药物。护士每15～30min巡视患者1次。
3.2.2 引流管的护理 (1)夹闭引流管期间的护理:术后引流管注入液化剂至血肿腔夹闭需保留4h，以促进血肿液化和引流。夹管期间，应注意观察患者神志和生命指征的变化。若发现患者血压过高、躁动不安、神志异常时，应警惕颅内压增高发生脑疝，及时通知医师。(2)开放引流管期间的护理:观察引流液颜色及引流量，以判断血肿液化及缩小情况。引流液颜色暗红提示有陈旧性出血，颜色鲜红提示有活动性出血;引流量过多或颜色为无色透明或无引流液，均应及时通知医师诊治。(3)防止颅内感染及交叉感染:严格执行无菌技术操作，枕头上铺无菌小巾，每日更换1次，一具YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针只限1例患者使用，穿刺针一般放置3～7天，穿刺点用无菌纱布覆盖，每次冲洗后均需换药，保持敷料清洁干燥。如需移动患者或进行辅助检查时，应暂封闭及固定引流管，以免引流液及空气逆流或脱出，当引流液逐渐减少时，依据复查结果拔除引流。
3.2.3 加强基础护理 保持床铺清洁和干燥，勤翻身、叩背，以防褥疮。对原有慢性肺部疾病导致肺功能差的患者，选择合理的抗生素和雾化吸入，促进排痰，并尽早行气管切开。做好二便护理，必要时留置导尿，以防便秘。
3.2.4 早期康复护理 早期功能锻炼是缩短住院日、减少术后致残率的重要环节。生理平稳48h后即行康复护理，注意卧位姿势，瘫痪肢体置于功能位，做被动运动及按摩，促进血液循环，减轻肌痉挛，帮助患者在床上先活动大关节，再活动小关节，用手指或手掌由患肢末端至近心端方向轻轻地揉捏旋转，循序渐进，逐渐抬头坐位、走路等，恢复期与失语患者多交谈，鼓励其谈话，以尽早恢复自理能力。
参考文献
1 阎少琴，孔凡云，杜奉川，等.电子计算机断层扫描定位抽吸术治疗脑出血的疗效观察.中国实用内科杂志，1996，16(11):651-652.
2 蔡再同.脑出血患者临床表现与预后的护理观察.实用护理杂志，1993，9(7):7.
(编辑川 夏)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院神经外科, http://www.100md.com(许丽茹 张丽波 李艳丽 陈国华 王 瑞 王 慧)