破伤风患者的临床观察与综合护理
破伤风是由破伤风杆菌进入伤口大量繁殖，产生毒素侵入机体而出现局部和全身肌肉强直性痉挛和抽搐的一种特异性感染，如不及时处理，随时会危及生命。我科于1999年9月～2004年3月共收治破伤风患者18例。现将临床观察及护理情况总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者，男13例，女5例;年龄7～60岁，平均35.3岁;平均住院时间26天。所有患者均有明确外伤史或发病诱因，破伤风抗毒素伤后12h内注射2例，伤后12～24h注射3例，伤后未接受注射13例。潜伏期6～34天，其中潜伏期<7天8例，7～14天7例，14～28天2例，>28天1例。
1.2 临床表现 18例患者初始症状表现多样，但多有面容僵硬或表情异常，随着病程进展，患者均出现破伤风的典型症状，如苦笑面容、局部或全身反复发作的阵发性抽搐，严重者颈项强直、角弓反张，往往因轻微刺激引起患者阵发性痉挛，出现面部紫绀、呼吸困难甚至窒息，其中以阵发性肌痉挛是最主要、最常见的症状。
1.3 治疗与预后 所有患者在入院3天内均明确诊断，其中5例入院时未确诊但高度怀疑的患者亦在鉴别诊断的同时按破伤风进行诊断性治疗。主要包括:保持环境的绝对安静，尽量避免对患者的各种刺激;给予足量的镇静剂以控制和减少痉挛发作;及时注射破伤风抗毒素和免疫血清;应用抗生素以预防感染，主要是呼吸系统和泌尿系的感染;加强静脉途径补充水电解质、能量及维生素;视病情处理原发病灶和伤口;注意保持呼吸道的通畅，对中、重度患者早期施行气管切开;注意预防各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、胃肠道出血、交感神经系统兴奋等。
1.4 结果 本组患者治愈12例，好转3例，自动出院1例，死亡2例。
2 综合护理
破伤风在临床病例中少见，多年来治疗方法无明显进展 [1] ，死亡率一直较高。完善细致的综合护理能有效预防和减少并发症、降低死亡率、缩短病程，从而达到满意的治疗效果，对患者的康复有重要的协助作用。
2.1 一般护理 将患者安置在清洁安静的隔离室内，室内进行严格消毒，室温不宜过高，一般18℃～20℃，湿度60%左右。避免强光，遵守隔离制度，减少外界刺激，以免引起抽搐。病房床铺应设有床档、约束带等，患者不能随意出入病房，以防止意外和交叉感染。护理工作必须有计划安排，避免不必要的检查，走路说话要轻，操作应轻柔熟练，护理操作集中进行但应避开抽搐期。床边随时准备好气管切开包、喉镜、开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、牙垫及抢救药品等，严密观察病情，及时配合抢救。
2.2 注意观察患者的病情变化，及时控制或解除肌肉痉挛 肌肉痉挛抽搐是破伤风患者的基本症状，喉痉挛可引起窒息、肺部感染，严重危及患者的生命，故控制和解除肌肉痉挛是抢救破伤风的关键。患者常因各种诱因而发生抽搐，如伤口疼痛、呼吸道分泌物、尿胀、外界声光刺激等，应尽量防患于未然，减少外界刺激，及时去除诱因，控制抽搐。同时对抽搐情况与生命体征做好监测及记录。注意患者的呼吸情况，使患者头偏向一侧，帮助患者排出唾液和痰，必要时用吸痰器，以保证呼吸道通畅。如需给氧，以经面罩为好。
2.3 建立良好的静脉通道，保证水电解质及能量的足量摄取 由于患者常常牙关紧闭不能进食，肌肉强烈痉挛，大量出汗，能量消耗极大，易导致营养缺乏及水电解质紊乱。所以，入院后应立即建立良好的静脉通道，给予足够的水电解质，补充必需的能量及维生素，严重者可给予静脉营养液，增强机体的抗病能力。患者一旦能张口立即给流质饮食，喂食时应耐心、细心，少量多餐，以免呛咳。
2.4 做好基础护理和生活护理，防止并发症 患者多生活不能自理，因此应加强基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，以预防口腔感染和皮肤感染等。鼓励患者咳嗽排痰，协助患者翻身、拍背，以防止肺部感染。破伤风患者常有牙关紧闭、角弓反张，应设有专人看护，以防意外，如舌咬伤、坠床。
2.5 加强心理护理，促进身心同步康复 破伤风病情重、病程长，多数患者担心治疗效果及疾病的预后，故神志虽清醒，却常表现为情绪紧张，心理压力大，少数患者甚至有轻生念头。我们针对患者思想情况进行细致的心理护理，用浅显易懂的语言讲述破伤风的发病原因、治疗情况，使其对本病有较客观的认识，消除患者过重的心理负担，起到了安定情绪、减轻抽搐并最终使其能积极配合治疗的目的。
参考文献
1 陈大良.破伤风治疗的现况.腹部外科杂志，1997，10(2):143-145.
(编辑建 伟)
作者单位:200433上海第二军医大学长海医院急诊科, 百拇医药(曹栋燕)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者，男13例，女5例;年龄7～60岁，平均35.3岁;平均住院时间26天。所有患者均有明确外伤史或发病诱因，破伤风抗毒素伤后12h内注射2例，伤后12～24h注射3例，伤后未接受注射13例。潜伏期6～34天，其中潜伏期<7天8例，7～14天7例，14～28天2例，>28天1例。
1.2 临床表现 18例患者初始症状表现多样，但多有面容僵硬或表情异常，随着病程进展，患者均出现破伤风的典型症状，如苦笑面容、局部或全身反复发作的阵发性抽搐，严重者颈项强直、角弓反张，往往因轻微刺激引起患者阵发性痉挛，出现面部紫绀、呼吸困难甚至窒息，其中以阵发性肌痉挛是最主要、最常见的症状。
1.3 治疗与预后 所有患者在入院3天内均明确诊断，其中5例入院时未确诊但高度怀疑的患者亦在鉴别诊断的同时按破伤风进行诊断性治疗。主要包括:保持环境的绝对安静，尽量避免对患者的各种刺激;给予足量的镇静剂以控制和减少痉挛发作;及时注射破伤风抗毒素和免疫血清;应用抗生素以预防感染，主要是呼吸系统和泌尿系的感染;加强静脉途径补充水电解质、能量及维生素;视病情处理原发病灶和伤口;注意保持呼吸道的通畅，对中、重度患者早期施行气管切开;注意预防各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、胃肠道出血、交感神经系统兴奋等。
1.4 结果 本组患者治愈12例，好转3例，自动出院1例，死亡2例。
2 综合护理
破伤风在临床病例中少见，多年来治疗方法无明显进展 [1] ，死亡率一直较高。完善细致的综合护理能有效预防和减少并发症、降低死亡率、缩短病程，从而达到满意的治疗效果，对患者的康复有重要的协助作用。
2.1 一般护理 将患者安置在清洁安静的隔离室内，室内进行严格消毒，室温不宜过高，一般18℃～20℃，湿度60%左右。避免强光，遵守隔离制度，减少外界刺激，以免引起抽搐。病房床铺应设有床档、约束带等，患者不能随意出入病房，以防止意外和交叉感染。护理工作必须有计划安排，避免不必要的检查，走路说话要轻，操作应轻柔熟练，护理操作集中进行但应避开抽搐期。床边随时准备好气管切开包、喉镜、开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、牙垫及抢救药品等，严密观察病情，及时配合抢救。
2.2 注意观察患者的病情变化，及时控制或解除肌肉痉挛 肌肉痉挛抽搐是破伤风患者的基本症状，喉痉挛可引起窒息、肺部感染，严重危及患者的生命，故控制和解除肌肉痉挛是抢救破伤风的关键。患者常因各种诱因而发生抽搐，如伤口疼痛、呼吸道分泌物、尿胀、外界声光刺激等，应尽量防患于未然，减少外界刺激，及时去除诱因，控制抽搐。同时对抽搐情况与生命体征做好监测及记录。注意患者的呼吸情况，使患者头偏向一侧，帮助患者排出唾液和痰，必要时用吸痰器，以保证呼吸道通畅。如需给氧，以经面罩为好。
2.3 建立良好的静脉通道，保证水电解质及能量的足量摄取 由于患者常常牙关紧闭不能进食，肌肉强烈痉挛，大量出汗，能量消耗极大，易导致营养缺乏及水电解质紊乱。所以，入院后应立即建立良好的静脉通道，给予足够的水电解质，补充必需的能量及维生素，严重者可给予静脉营养液，增强机体的抗病能力。患者一旦能张口立即给流质饮食，喂食时应耐心、细心，少量多餐，以免呛咳。
2.4 做好基础护理和生活护理，防止并发症 患者多生活不能自理，因此应加强基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，以预防口腔感染和皮肤感染等。鼓励患者咳嗽排痰，协助患者翻身、拍背，以防止肺部感染。破伤风患者常有牙关紧闭、角弓反张，应设有专人看护，以防意外，如舌咬伤、坠床。
2.5 加强心理护理，促进身心同步康复 破伤风病情重、病程长，多数患者担心治疗效果及疾病的预后，故神志虽清醒，却常表现为情绪紧张，心理压力大，少数患者甚至有轻生念头。我们针对患者思想情况进行细致的心理护理，用浅显易懂的语言讲述破伤风的发病原因、治疗情况，使其对本病有较客观的认识，消除患者过重的心理负担，起到了安定情绪、减轻抽搐并最终使其能积极配合治疗的目的。
参考文献
1 陈大良.破伤风治疗的现况.腹部外科杂志，1997，10(2):143-145.
(编辑建 伟)
作者单位:200433上海第二军医大学长海医院急诊科, 百拇医药(曹栋燕)