我部于2004年1月9日收治了1例食管破裂纵隔瘘合并双侧胸腔积液，继发严重的心律失常患者，因手术风险较大，经多种专家会诊决定采用保守治疗方案，通过精心细致护理，历经2个月住院治疗，使患者救治成功，病情平稳，于3月9日康复出院。现将本病例及护理体会介绍如下。

    1 病例介绍

    1.1 患者基本情况 患者，男，55岁，2003年12月20日出现餐后胸胀，胸痛，伴恶心，呕吐。21日再次出现上腹部、前胸、后背部针扎样跳痛，于外院查T39.7℃，HR140次/min，板状腹，X线胸片示:膈肌抬高，胸腔B超示:双侧胸腔少量积液，予置胃管减压，补液，抗炎，制酸等治疗，之后疼痛有所缓解。12月23日UCG示左室舒张功能减低。12月24日CT示:后下纵隔食管左侧袋状空腔，考虑为食管憩室;上消化道造影示:食管下段溃疡后包裹性食管纵隔瘘，食管下段憩室伴憩室炎，后下纵隔内包裹性积液伴食管瘘。

    12月25日胃镜示:距门齿40cm左后壁可见一圆形洞穴样病变，口周粘膜充血、糜烂。于2004年12月26日行胸穿，抽出胸水600ml。2005年1月2日再行胸穿，但抽液困难。1月9日UCG示:心包积液(少量)，后为进一步明确诊断及治疗而入我院。

    1.2 患者诊治经过 入院后即予禁食水、抗炎、补液等治疗。次日无诱因出现心率增快，最高200次/min，ECG示室上速，予心律平、异搏定等未能转复，但可降至130次/min。1月12日ECG示:房扑、房颤，1月13日凌晨出现间断憋喘，予吸氧，爱洛静脉泵入后心率可维持在120～140次/min。经多科会诊，考虑目前患者食管纵隔感染，继发性心率紊乱，双侧胸腔积液 ......