浅谈新生儿随访———新生儿常见病的护理指导
随着社会的进步和人民生活水平的不断提高，人们对医疗服务的要求也更高了，顺应医疗市场的变化而不断转变医疗服务方式已成为改善医疗服务手段必须探讨的课题。为了适应当前医疗市场服务对象的需求，州中心医院儿科大胆探索服务方式的转变，实行由传统单纯的院内服务与院外服务相结合的医疗方式和积极开展推动全体医护人员面向社会，走向家庭实施健康教育预防新生儿疾病，进行新生儿喂养与护理指导的家庭随访活动收到了良好的效果。现就200例新生儿家庭随访活动情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 随访对象 居住在恩施州、市城区内年龄在出生至28天的新生儿家庭。
1.2 资料来源 出生在恩施州妇幼保健院、州中心医院产科的新生儿家庭住址、随访联系电话及母亲姓名。
2 随访内容
2.1 宣传母乳喂养的优点及母乳喂养的指导 (1)在随访中，我们发现有的年轻母亲为了保持体形，又怕婴儿吸吮疼痛而不愿意用母乳喂养的情况。我们便告诉家长:母乳是婴儿最理想天然食品，不仅各种成分易于消化、吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞，如分泌型免疫球蛋白A、不饱合铁酸蛋白、双歧因子等，这些成分能抵御细菌、病毒侵袭，预防和治疗感染。母乳中脂肪球小，容易消化吸收，不饱合脂肪酸含量较多，有助于大脑发育。(2)母乳喂养能促进母婴感情深化，母婴密切接触能更好地激发母爱。哺乳过程中，婴儿不但可以感受到母体的温暖和爱抚，同时也能使母亲感到欢快。(3)母乳喂养对母亲也有益，母亲在妊娠期间积存大量皮下脂肪，在哺乳过程中，这些脂肪逐渐被消化掉，所以体重和体形复原较快。母乳喂养刺激子宫收缩，减少阴道出血。所以，哺乳能使母亲子宫回缩快，能预防贫血。另外，母乳喂养还能减少家庭经济开支。(4)喂养方法:有的年轻母亲没有正确哺乳方法，我们就告诉她们哺乳前母亲应该洗净双手，用清水洗乳头和乳晕，母亲抱着宝宝贴近自己，取侧卧位，婴儿吸吮动作缓慢有力，能看到孩子吞咽或听到吞咽声。一般婴儿出生后4～6h开始试喂奶。
2.2 指导家长进行新生儿沐浴 新生儿沐浴时，动作要轻快，水温适宜约33℃，洗完后迅速用毛巾包裹新生儿并擦干，擦爽身粉，穿衣要快，在此过程中注意保护颈部和头部，切勿撞伤新生儿。
2.3 对新生儿进行健康体检 观察新生儿的一般情况如面色、精神、哭声、吃奶情况，并给家长进行相应的健康教育指导。如新生儿精神萎靡、拒奶等异常情况就必须到医院进行检查。
2.4 了解新生儿红臀 新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病，也是护理上最棘手的问题。新生儿红臀表现:肛周、会阴部及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，有分泌物，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤过敏也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。预防红臀的措施:(1)尽量使用棉质布尿片，尿布要勤换，每小时更换1次，换下的尿布要用肥皂清洗，洗净后用开水烫30min，在阳光下晒干，以保持尿布清洁、柔软。(2)改掉不良卫生习惯，部分家长把尿湿的尿布不经冲洗直接晾干后再用，还有的家长在新生儿大便后不清洗臀部，这样都会刺激皮肤发生红臀。(3)每次大便后用温水洗净小儿的臀部及会阴处，用软布轻拭擦干，涂以5%～10%鞣酸软膏，使尿、大便的酸碱物质不直接刺激皮肤，以达到预防红臀的目的。(4)最好不用塑料片或橡皮布包在尿片外面，以利湿热散发减少对皮肤的刺激。
2.5 新生儿脐炎 是因断脐或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。最常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、溶血性链球菌。在随访中发现新生儿脐炎多为护理不当所致:一是脐端创口未愈时沐浴或小便污染，二是异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。临床表现为轻者脐轮与脐周皮肤轻度红、肿，伴少量浆液脓性分泌物;重者脐部及脐周明显红肿发硬、脓性分泌物多，常有臭味。有部分脐炎是尿片未及时更换，夹尿片的方法不正确而污染了脐部;另一部分是沐浴时方法不正确而造成的。应指导家长怎样预防新生儿脐炎:主要是做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前，沐浴要注意保护，防水污染残端。方法可用3%碘伏消毒残端，再换上无菌的纱布，不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥，勤换尿布防止尿液污染脐带。如果脐带根部发红或脐带脱落后伤口不愈合，脐窝潮湿、流水等表现应立即用3%双氧水冲洗局部2～3次后，再用3%碘伏消毒;如果脐部炎症明显，有脓性分泌物等症状应立即到医院治疗。
2.6 指导家长观察新生儿黄疸 包括生理性黄疸什么时间出现，什么时间消退，黄疸多在生后2～3天出现，4～5天最明显，7～14天自然消退。进食母乳的新生儿皮肤发黄很常见，能吃能睡、精神好，如果抽血化验胆红素高于正常，新生儿的肝脏和脾脏不大，无贫血，肝功能正常，一般为母乳性黄疸，轻者可以继续吃母乳，重者应该停吃母乳，改用其他配方奶，用吸奶器将母乳吸出后通过煮沸后再吃，一般停用母乳后3～4天黄疸会明显减轻或消退。如果停用母乳后黄疸没有减轻反而加重，应该去医院做进一步检查，做到有病早治，无病早防。
3 展望
在随访200例新生儿中，我们发现很多年轻的父母不会带小儿，患新生儿红臀、新生儿脐炎的较普遍，甚至有少数很严重。医护人员随访送药上门并为患儿家长指导臀部、脐部护理方法，手把手地教，有的新生儿家庭主动要求加入随访名单，新生儿随访护理模式深受家长欢迎及好评，取得了很好的社会效益。我们相信，新生儿随访工作在今后医疗市场中将成为一种社会需求和有价值推广的社会医疗模式。
(编辑建 伟)
作者单位:445000湖北省恩施州中心医院儿科, http://www.100md.com(黄礼红 谭琼)
1 临床资料
1.1 随访对象 居住在恩施州、市城区内年龄在出生至28天的新生儿家庭。
1.2 资料来源 出生在恩施州妇幼保健院、州中心医院产科的新生儿家庭住址、随访联系电话及母亲姓名。
2 随访内容
2.1 宣传母乳喂养的优点及母乳喂养的指导 (1)在随访中，我们发现有的年轻母亲为了保持体形，又怕婴儿吸吮疼痛而不愿意用母乳喂养的情况。我们便告诉家长:母乳是婴儿最理想天然食品，不仅各种成分易于消化、吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞，如分泌型免疫球蛋白A、不饱合铁酸蛋白、双歧因子等，这些成分能抵御细菌、病毒侵袭，预防和治疗感染。母乳中脂肪球小，容易消化吸收，不饱合脂肪酸含量较多，有助于大脑发育。(2)母乳喂养能促进母婴感情深化，母婴密切接触能更好地激发母爱。哺乳过程中，婴儿不但可以感受到母体的温暖和爱抚，同时也能使母亲感到欢快。(3)母乳喂养对母亲也有益，母亲在妊娠期间积存大量皮下脂肪，在哺乳过程中，这些脂肪逐渐被消化掉，所以体重和体形复原较快。母乳喂养刺激子宫收缩，减少阴道出血。所以，哺乳能使母亲子宫回缩快，能预防贫血。另外，母乳喂养还能减少家庭经济开支。(4)喂养方法:有的年轻母亲没有正确哺乳方法，我们就告诉她们哺乳前母亲应该洗净双手，用清水洗乳头和乳晕，母亲抱着宝宝贴近自己，取侧卧位，婴儿吸吮动作缓慢有力，能看到孩子吞咽或听到吞咽声。一般婴儿出生后4～6h开始试喂奶。
2.2 指导家长进行新生儿沐浴 新生儿沐浴时，动作要轻快，水温适宜约33℃，洗完后迅速用毛巾包裹新生儿并擦干，擦爽身粉，穿衣要快，在此过程中注意保护颈部和头部，切勿撞伤新生儿。
2.3 对新生儿进行健康体检 观察新生儿的一般情况如面色、精神、哭声、吃奶情况，并给家长进行相应的健康教育指导。如新生儿精神萎靡、拒奶等异常情况就必须到医院进行检查。
2.4 了解新生儿红臀 新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病，也是护理上最棘手的问题。新生儿红臀表现:肛周、会阴部及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，有分泌物，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤过敏也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。预防红臀的措施:(1)尽量使用棉质布尿片，尿布要勤换，每小时更换1次，换下的尿布要用肥皂清洗，洗净后用开水烫30min，在阳光下晒干，以保持尿布清洁、柔软。(2)改掉不良卫生习惯，部分家长把尿湿的尿布不经冲洗直接晾干后再用，还有的家长在新生儿大便后不清洗臀部，这样都会刺激皮肤发生红臀。(3)每次大便后用温水洗净小儿的臀部及会阴处，用软布轻拭擦干，涂以5%～10%鞣酸软膏，使尿、大便的酸碱物质不直接刺激皮肤，以达到预防红臀的目的。(4)最好不用塑料片或橡皮布包在尿片外面，以利湿热散发减少对皮肤的刺激。
2.5 新生儿脐炎 是因断脐或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。最常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、溶血性链球菌。在随访中发现新生儿脐炎多为护理不当所致:一是脐端创口未愈时沐浴或小便污染，二是异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。临床表现为轻者脐轮与脐周皮肤轻度红、肿，伴少量浆液脓性分泌物;重者脐部及脐周明显红肿发硬、脓性分泌物多，常有臭味。有部分脐炎是尿片未及时更换，夹尿片的方法不正确而污染了脐部;另一部分是沐浴时方法不正确而造成的。应指导家长怎样预防新生儿脐炎:主要是做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前，沐浴要注意保护，防水污染残端。方法可用3%碘伏消毒残端，再换上无菌的纱布，不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥，勤换尿布防止尿液污染脐带。如果脐带根部发红或脐带脱落后伤口不愈合，脐窝潮湿、流水等表现应立即用3%双氧水冲洗局部2～3次后，再用3%碘伏消毒;如果脐部炎症明显，有脓性分泌物等症状应立即到医院治疗。
2.6 指导家长观察新生儿黄疸 包括生理性黄疸什么时间出现，什么时间消退，黄疸多在生后2～3天出现，4～5天最明显，7～14天自然消退。进食母乳的新生儿皮肤发黄很常见，能吃能睡、精神好，如果抽血化验胆红素高于正常，新生儿的肝脏和脾脏不大，无贫血，肝功能正常，一般为母乳性黄疸，轻者可以继续吃母乳，重者应该停吃母乳，改用其他配方奶，用吸奶器将母乳吸出后通过煮沸后再吃，一般停用母乳后3～4天黄疸会明显减轻或消退。如果停用母乳后黄疸没有减轻反而加重，应该去医院做进一步检查，做到有病早治，无病早防。
3 展望
在随访200例新生儿中，我们发现很多年轻的父母不会带小儿，患新生儿红臀、新生儿脐炎的较普遍，甚至有少数很严重。医护人员随访送药上门并为患儿家长指导臀部、脐部护理方法，手把手地教，有的新生儿家庭主动要求加入随访名单，新生儿随访护理模式深受家长欢迎及好评，取得了很好的社会效益。我们相信，新生儿随访工作在今后医疗市场中将成为一种社会需求和有价值推广的社会医疗模式。
(编辑建 伟)
作者单位:445000湖北省恩施州中心医院儿科, http://www.100md.com(黄礼红 谭琼)