血管栓塞治疗原发性肝癌24例临床分析
【摘要】 目的 进一步观察肝动脉灌注术(TAI)和肝动脉栓塞术(TAE)各自的疗效。 方法 收集原发性肝癌合并肝硬化，门脉高压24例，采用经导管动脉栓塞即TAI+TAE，来达到治疗效果。 结果 共行TAI+TAE24例，其中TAI+TAE16例，单纯TAI8例。术后16例行TAI+TAE出现持续发热1～7天，而8例单纯TAI未出现发热，腹痛等。 结论 超选择性肝动脉插管进行灌注+栓塞能有效地改善患者生活质量，延长生存期。
【关键词】 原发性肝癌 肝动脉灌注术(TAI) 肝动脉栓塞术(TAE)
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以东南亚地区多见，常见症状右上腹痛、消瘦、黄疸、发热AFP升高等。肝癌恶性程度高，好发于40～50岁的中壮年男性，最小者仅5个月，最大者87岁，由于肝癌起病隐匿，就诊时大多已属于中、晚期，加上合并肝硬化率高达80%以上，复发率高，手术切除少，同时正常肝脏具有双重血供，其中70%～80%由门静脉供血，而20%～30%由肝动脉供血，而肝癌恰恰相反，70%～80%由肝动脉供血，20%～30%门静脉供血，故首选肝动脉超选择插管灌注术化疗+栓塞术，简称TAI+TAE。
1 资料与方法
1.1 常用介入操作材料 5.0FRH型导管、“J”型牵引导丝超滑导丝、5F导管鞘、穿刺针、手术刀片等。
1.2 化疗药物及栓塞剂 氟尿嘧啶(5-FU)1000～1500mg、丝裂霉素(MMC)8～16mg、或表阿霉素(EADM)40～60mg、顺铂(DDP)80～160mg、超液态碘油10～20ml、明胶海绵条。常用方案(FMD/FAD)。
1.3 介入方法 采用Sedinger导管常规穿刺技术，经股动脉穿刺，行腹腔动脉/肝动脉造影，明确肿瘤的大小、范围、肿瘤血供情况。以上24例均进行超选择插管。
2 结果
我院自2000年4月～2002年12月共行介入治疗肝癌24例，均伴有肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进。其中男21例，女3例，年龄30～65岁，平均年龄47岁。都经过B超、CT及AFP检测诊断。巨块型16例，行TAI+TAE，弥漫型8例，单纯行TAI。其中最大直径10cm×20cm。手术造影巨块型肝癌显示动-静脉瘘伴门静脉癌栓1例，动脉包绕征5例，肿瘤染色10例，以上16例均给予TAI+TAE，另外8例弥漫型肝癌术中造影显示血管增粗，扭曲。给予单纯TAI，总计24例术后均给予保肝、抗炎、制酸、止血、免疫调节等对症处理。其中16例行TAI+TAE术后出现发热(<39℃)持续1～7天，12例出现腹痛经对症处理好转，而8例单纯TAI化疗患者，术后未出现发热、腹痛。术后1个月复查肝功能均明显改善。其中，16例栓塞患者AFP明显下降，其中10例降至正常范围，影像学检查病灶明显缩小，碘油沉积良好。而8例单纯灌注化疗患者，术后复查AFP下降不明显 [1] 。据上海市中山医院报道:中晚期肝癌介入术后，1、3、5、7年生存率分别达到了65.2%、28.0%、16.2%、9.4% [2～4] ，而我院治疗情况见表1。
表1 我院肝癌治疗情况(略)
3 典型病例
两组病例治疗情况前后对比如下。例1，患者，男，65岁，芜湖市人。主诉，右上腹隐痛半月余伴腹胀，而收治入院。曾于10年前患者HBsAg(+)，HBeAg(+)，肝功能中度异常，而在我院就诊。对症处理后好转，于2年前复检示肝硬化伴门脉高压、脾肿大。此次因右上腹隐痛就诊。查体:肝、脾肋下二指，右上腹压痛(+)，肝区叩击痛(+)，CT示原发性肝癌，AFP>1000μg/ml，肝功能检查:ALT、AST均升高，血管造影见图1。例2，患者，男，47岁，繁昌县人。主诉:右上腹胀痛半年而入院，原有肝硬化病史多年。查体:右上腹可触及一包块，大小约8cm×9cm，质硬活动度差。CT示:原发性肝癌，AFP476μg/ml，肝功能中度异常。血管造影见图2。
4 讨论
随着介入治疗学的发展，我们认为疗效的好坏与肿瘤类型、临床分期、治疗方法、患者本身状况、门静脉癌栓等有关，即:(1)肝动脉栓塞术优于单纯肝动脉灌注术;(2)碘化油栓塞越完全越好;(3)巨块型好于弥漫型;(4)采用联合化疗+栓塞，术后给予综合治疗，预后较好;(5)肝硬化越轻越好，年长者较年轻者好，性格开朗、意志坚强者预后较好，全身状况较好者，相对预后较好;(6)门静脉主干癌栓预后较差，而分支癌栓较主干癌栓预后较好 [5，6] 。
参考文献
1 王建华，颜志平，王小林.腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社，1998，10:55-69.
2 吴恩惠，刘五清，贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，275-288.
3 林贵，王建华，顾正明.肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和影响因素.中华放射学杂志，1992，26:311.
4 王建华，颜志平，王小林，等.肝癌介入治疗若干问题探讨.介入放射学杂志，1996，5:3.
5 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海:上海医科大学出 版社，1989，48.
6 李家开，张金山，于森.肝动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的规范化探讨.介入放射学杂志，2002，12:472-475.
(编辑秋 实)
作者单位:1241000安徽省芜湖市妇幼保健院
241000安徽省芜湖市第三人民医院, 百拇医药(张清华 郭鑫福 郭正义 汪民主)
【关键词】 原发性肝癌 肝动脉灌注术(TAI) 肝动脉栓塞术(TAE)
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以东南亚地区多见，常见症状右上腹痛、消瘦、黄疸、发热AFP升高等。肝癌恶性程度高，好发于40～50岁的中壮年男性，最小者仅5个月，最大者87岁，由于肝癌起病隐匿，就诊时大多已属于中、晚期，加上合并肝硬化率高达80%以上，复发率高，手术切除少，同时正常肝脏具有双重血供，其中70%～80%由门静脉供血，而20%～30%由肝动脉供血，而肝癌恰恰相反，70%～80%由肝动脉供血，20%～30%门静脉供血，故首选肝动脉超选择插管灌注术化疗+栓塞术，简称TAI+TAE。
1 资料与方法
1.1 常用介入操作材料 5.0FRH型导管、“J”型牵引导丝超滑导丝、5F导管鞘、穿刺针、手术刀片等。
1.2 化疗药物及栓塞剂 氟尿嘧啶(5-FU)1000～1500mg、丝裂霉素(MMC)8～16mg、或表阿霉素(EADM)40～60mg、顺铂(DDP)80～160mg、超液态碘油10～20ml、明胶海绵条。常用方案(FMD/FAD)。
1.3 介入方法 采用Sedinger导管常规穿刺技术，经股动脉穿刺，行腹腔动脉/肝动脉造影，明确肿瘤的大小、范围、肿瘤血供情况。以上24例均进行超选择插管。
2 结果
我院自2000年4月～2002年12月共行介入治疗肝癌24例，均伴有肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进。其中男21例，女3例，年龄30～65岁，平均年龄47岁。都经过B超、CT及AFP检测诊断。巨块型16例，行TAI+TAE，弥漫型8例，单纯行TAI。其中最大直径10cm×20cm。手术造影巨块型肝癌显示动-静脉瘘伴门静脉癌栓1例，动脉包绕征5例，肿瘤染色10例，以上16例均给予TAI+TAE，另外8例弥漫型肝癌术中造影显示血管增粗，扭曲。给予单纯TAI，总计24例术后均给予保肝、抗炎、制酸、止血、免疫调节等对症处理。其中16例行TAI+TAE术后出现发热(<39℃)持续1～7天，12例出现腹痛经对症处理好转，而8例单纯TAI化疗患者，术后未出现发热、腹痛。术后1个月复查肝功能均明显改善。其中，16例栓塞患者AFP明显下降，其中10例降至正常范围，影像学检查病灶明显缩小，碘油沉积良好。而8例单纯灌注化疗患者，术后复查AFP下降不明显 [1] 。据上海市中山医院报道:中晚期肝癌介入术后，1、3、5、7年生存率分别达到了65.2%、28.0%、16.2%、9.4% [2～4] ，而我院治疗情况见表1。
表1 我院肝癌治疗情况(略)
3 典型病例
两组病例治疗情况前后对比如下。例1，患者，男，65岁，芜湖市人。主诉，右上腹隐痛半月余伴腹胀，而收治入院。曾于10年前患者HBsAg(+)，HBeAg(+)，肝功能中度异常，而在我院就诊。对症处理后好转，于2年前复检示肝硬化伴门脉高压、脾肿大。此次因右上腹隐痛就诊。查体:肝、脾肋下二指，右上腹压痛(+)，肝区叩击痛(+)，CT示原发性肝癌，AFP>1000μg/ml，肝功能检查:ALT、AST均升高，血管造影见图1。例2，患者，男，47岁，繁昌县人。主诉:右上腹胀痛半年而入院，原有肝硬化病史多年。查体:右上腹可触及一包块，大小约8cm×9cm，质硬活动度差。CT示:原发性肝癌，AFP476μg/ml，肝功能中度异常。血管造影见图2。
4 讨论
随着介入治疗学的发展，我们认为疗效的好坏与肿瘤类型、临床分期、治疗方法、患者本身状况、门静脉癌栓等有关，即:(1)肝动脉栓塞术优于单纯肝动脉灌注术;(2)碘化油栓塞越完全越好;(3)巨块型好于弥漫型;(4)采用联合化疗+栓塞，术后给予综合治疗，预后较好;(5)肝硬化越轻越好，年长者较年轻者好，性格开朗、意志坚强者预后较好，全身状况较好者，相对预后较好;(6)门静脉主干癌栓预后较差，而分支癌栓较主干癌栓预后较好 [5，6] 。
参考文献
1 王建华，颜志平，王小林.腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社，1998，10:55-69.
2 吴恩惠，刘五清，贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，275-288.
3 林贵，王建华，顾正明.肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和影响因素.中华放射学杂志，1992，26:311.
4 王建华，颜志平，王小林，等.肝癌介入治疗若干问题探讨.介入放射学杂志，1996，5:3.
5 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海:上海医科大学出 版社，1989，48.
6 李家开，张金山，于森.肝动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的规范化探讨.介入放射学杂志，2002，12:472-475.
(编辑秋 实)
作者单位:1241000安徽省芜湖市妇幼保健院
241000安徽省芜湖市第三人民医院, 百拇医药(张清华 郭鑫福 郭正义 汪民主)