结肠癌伴急性结肠梗阻术式选择(附36例临床分析)
【摘要】 目的 探讨结肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择。 方法 回顾性分析36例由结肠癌引起的急性肠梗阻，结合相关文献，讨论几种术式在结肠癌引起的急性肠梗阻中的应用。右半结肠梗阻及横结肠26例中，捷径手术3例，一期切除23例。左半结肠梗阻10例中，单纯结肠造口2例，一期切除8例，其中切除8例中有4例行一期切除吻合加横结肠造瘘，二期瘘口关闭。 结果 围手术期死亡2例。2例吻合口瘘均为一期切除吻合者未行横结肠造瘘。 结论 结肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。争取一期切除吻合，或者一期切除吻合近端结肠造瘘。
【关键词】 结肠癌 肠梗阻 吻合术
结肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症。近年引起急性肠梗阻的疾病谱发生改变，肿瘤已成为了急性肠梗阻主要病因。成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起 [1] ，而这些腹内肿瘤中84%为结、直肠癌。随着强效抗生素及术后TPN(全胃肠道外营养)的应用、术中肠道处理方法及吻合技术的提高，一期切除吻合已被广泛用于结肠癌并急性肠梗阻的治疗。本文回顾性分析了36例由结肠癌引起的急性肠梗阻病例，并就手术方式选择的问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女13例。年龄最大79岁，最小25岁，平均58岁。术中见梗阻部位为升结肠13例，结肠肝曲4例，横结肠9例，降结肠4例，乙状结肠6例。术后病理诊断:中分化腺癌10例，低分化腺癌21例，粘液腺癌5例。Dukes分期B期12例，C期18例，D期6例。
1.2 治疗方法 术前均予以胃肠减压、洗肠、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持等积极处理后12～24h内急诊剖腹探查，右半结肠梗阻及横结肠26例中，捷径手术3例，一期切除23例。左半结肠梗阻10例中，单纯结肠造口2例，一期切除8例，其中切除8例中有4例行一期切除吻合加横结肠造瘘，二期瘘口关闭。
2 结果
本组围手术期死亡2例，死亡原因为感染性休克并发多脏器功能衰竭。术后并发切口感染6例，吻合口瘘2例，均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘者。
3 讨论
结肠癌急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因，文献报道的8%～29%的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊。在所有老年人低位肠梗阻中，结肠癌引起梗阻占73.8%。以左半结肠梗阻多见，占65.3%。晚期病例多见，Dukes C、D期占83.5% [2] 。本组病例中都是出现低位肠梗阻表现，鉴于结肠梗阻形成一个闭锁肠袢，肠腔极度扩张，肠壁血运易发生障碍而致缺血、坏死和穿孔。癌肿部位越近回盲瓣，闭锁肠袢越短，发生穿孔的危险性越大。因此对结肠梗阻病人宜取积极态度，在胃肠减压、补充容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行手术。我们体会在手术处理上可遵循下列原则:(1)右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除一期吻合术。本组右半结肠梗阻及横结肠26例中，23例能切除者均采取此种方式，无1例发生吻合口瘘。(2)对右侧结肠癌局部确己无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术、内转流术(捷径手术)，本组3例不能切除者采取此种方式。(3)盲肠造口术由于减压效果不佳，目前已基本被废弃。(4)左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除吻合，如病人情况差，也尽量采取一期吻合、近端结肠双腔造口术，二期造口关闭，此种方法要比近端结肠造口、远端关闭、二期吻合强。本组吻合口瘘2例，均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘。结肠癌梗阻组织水肿严重，此术式不失为一种安全、有效的方式。为减少吻合口瘘发生，可采用术中肠道灌洗，我们的办法是切除癌肿后，近端肠管置荷包缝线，塞入吸引器套管，接口扎紧后，切除阑尾，从阑尾残端置人蕈状导尿管，荷包缝线扎紧阑尾根部，从导尿管灌入生理盐水，直至洗出液基本无粪渣，再注入0.5%灭滴灵200ml后拔除导尿管。总之，结肠癌并梗阻的术式的选择，应遵循:抢救生命、解除梗阻、切除肿瘤、改善病人生活质量的原则。在实际处理过程中，要根据病人的全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。争取一期切除吻合，或者一期切除吻合近端结肠造瘘。与此同时，积极的抗感染、营养治疗，纠正水电解质失衡及合并病的治疗，也是降低病死率，减少并发症，提高病人术后生存质量的重要措施。
参考文献
1 楼文晖，秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志，2001，4:37-39.
2 汪建平.大肠癌伴急性肠肠梗阻的处埋.中国实用外科杂志，2000，20(8):459.
(编辑子 萱)
作者单位:404000重庆市三峡中心医院普外科, 百拇医药(郭 灿)
【关键词】 结肠癌 肠梗阻 吻合术
结肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症。近年引起急性肠梗阻的疾病谱发生改变，肿瘤已成为了急性肠梗阻主要病因。成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起 [1] ，而这些腹内肿瘤中84%为结、直肠癌。随着强效抗生素及术后TPN(全胃肠道外营养)的应用、术中肠道处理方法及吻合技术的提高，一期切除吻合已被广泛用于结肠癌并急性肠梗阻的治疗。本文回顾性分析了36例由结肠癌引起的急性肠梗阻病例，并就手术方式选择的问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女13例。年龄最大79岁，最小25岁，平均58岁。术中见梗阻部位为升结肠13例，结肠肝曲4例，横结肠9例，降结肠4例，乙状结肠6例。术后病理诊断:中分化腺癌10例，低分化腺癌21例，粘液腺癌5例。Dukes分期B期12例，C期18例，D期6例。
1.2 治疗方法 术前均予以胃肠减压、洗肠、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持等积极处理后12～24h内急诊剖腹探查，右半结肠梗阻及横结肠26例中，捷径手术3例，一期切除23例。左半结肠梗阻10例中，单纯结肠造口2例，一期切除8例，其中切除8例中有4例行一期切除吻合加横结肠造瘘，二期瘘口关闭。
2 结果
本组围手术期死亡2例，死亡原因为感染性休克并发多脏器功能衰竭。术后并发切口感染6例，吻合口瘘2例，均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘者。
3 讨论
结肠癌急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因，文献报道的8%～29%的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊。在所有老年人低位肠梗阻中，结肠癌引起梗阻占73.8%。以左半结肠梗阻多见，占65.3%。晚期病例多见，Dukes C、D期占83.5% [2] 。本组病例中都是出现低位肠梗阻表现，鉴于结肠梗阻形成一个闭锁肠袢，肠腔极度扩张，肠壁血运易发生障碍而致缺血、坏死和穿孔。癌肿部位越近回盲瓣，闭锁肠袢越短，发生穿孔的危险性越大。因此对结肠梗阻病人宜取积极态度，在胃肠减压、补充容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行手术。我们体会在手术处理上可遵循下列原则:(1)右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除一期吻合术。本组右半结肠梗阻及横结肠26例中，23例能切除者均采取此种方式，无1例发生吻合口瘘。(2)对右侧结肠癌局部确己无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术、内转流术(捷径手术)，本组3例不能切除者采取此种方式。(3)盲肠造口术由于减压效果不佳，目前已基本被废弃。(4)左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除吻合，如病人情况差，也尽量采取一期吻合、近端结肠双腔造口术，二期造口关闭，此种方法要比近端结肠造口、远端关闭、二期吻合强。本组吻合口瘘2例，均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘。结肠癌梗阻组织水肿严重，此术式不失为一种安全、有效的方式。为减少吻合口瘘发生，可采用术中肠道灌洗，我们的办法是切除癌肿后，近端肠管置荷包缝线，塞入吸引器套管，接口扎紧后，切除阑尾，从阑尾残端置人蕈状导尿管，荷包缝线扎紧阑尾根部，从导尿管灌入生理盐水，直至洗出液基本无粪渣，再注入0.5%灭滴灵200ml后拔除导尿管。总之，结肠癌并梗阻的术式的选择，应遵循:抢救生命、解除梗阻、切除肿瘤、改善病人生活质量的原则。在实际处理过程中，要根据病人的全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。争取一期切除吻合，或者一期切除吻合近端结肠造瘘。与此同时，积极的抗感染、营养治疗，纠正水电解质失衡及合并病的治疗，也是降低病死率，减少并发症，提高病人术后生存质量的重要措施。
参考文献
1 楼文晖，秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志，2001，4:37-39.
2 汪建平.大肠癌伴急性肠肠梗阻的处埋.中国实用外科杂志，2000，20(8):459.
(编辑子 萱)
作者单位:404000重庆市三峡中心医院普外科, 百拇医药(郭 灿)