肺结核合并耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的护理
【摘要】 肺结核合并耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)肺炎有逐年增多的倾向，尤其是由其所致院内感染。MRSA有高度的耐药性，一旦感染，对治疗、预后造成严重影响，病死率高。近几年，我院确诊有12例肺结核患者合并MRSA所致的肺炎。根据肺结核及MRSA肺炎的特点，我院采取了一系列有效的护理预防措施，使12例患者得到及时隔离、救治，防止了MRSA肺炎在院内的扩散，促进了患者的康复。
关键词 肺结核 耐甲氧西林葡萄球菌 肺炎 护理
由于肺结核患者免疫力低，有的伴有肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，长期广泛使用抗生素，导致金黄色葡萄球菌感染呈上升趋势，尤其是多重耐药金黄色葡萄球菌MRSA，感染有逐年增多的倾向，已成为医院感染的主要病原菌之一，并可导致感染暴发流行，对治疗、预后造成严重后果 [1] 。我院医护通力合作，从预防着手，避免了MRSA在院内感染流行，促进了患者的康复，取得了较好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2004年我院共确诊MRSA感染患者12例，男8例，女4例，年龄55～80岁，12例均确诊为肺结核(痰里均找到结核菌，胸部X线发现肺结核)，并有长期使用抗生素史。本组12例患者痰培养均示金黄色葡萄球菌>16cfu/ml，对甲氧西林最低抑制浓度(MIC)>16μg/ml(符合MRSA诊断标准)，肺部有炎症病灶，药敏示多种抗生素不同程度耐药，对万古霉素均敏感，亚胺培南中度敏感，对利福平耐药。12例MRSA感染患者原发病的诊断方法、用药情况见表1。
表1 12例MRSA感染者原发病的诊断方法及用药情况(略)
1.2 治疗方法及结果 本组患者确诊后均用去甲万古霉素治疗。8例在使用4～6天后因出现肾功能损害停药，其中4例改用亚胺培南治疗后好转出院，2例死亡，2例主动出院后死亡，4例效果不佳加用亚胺培南协同治疗后好转出院。
2 护理
2.1 做好心理护理及卫生宣教 本组患者大部分长期卧床，病情反复，对治疗失去信心。笔者则耐心详细的向患者讲解该病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，用一些治愈患者具体事例证实治疗效果，只要好好配合治疗，大部分可以治愈。同时向患者说明该病传播途经，不要串病房，限制探视，不要随地吐痰。
2.2 做好消毒隔离 患者住单人间，患者一览表及病床上注明感染标记，接触患者前后均应认真洗手，因为带菌的手是医院感染传播的主要媒介，手菌对患者的威胁最大，MR-SA可通过医护人员的手传给患者，因此洗手是控制医院感染最基本、最重要的措施。接触患者的呼吸道分泌物或做呼吸道插管、气管切开护理时应戴手套，严格洗手，必要时消毒双手，以切实切断结核菌及MRSA传播。病室内的用物专用，选用有效氯为1500mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸进行物品表面消毒，实行一桌一抹布，用后彻底消毒，拖把专用，污染的器材先消毒后清洗，再消毒或灭菌;污染的衣服、被褥及床单用黄色塑料袋装并注明消毒标记送洗衣房，先消毒后清洗，然后再消毒。氧气湿化瓶及管道以及呼吸机管道1周严格消毒1～2次，湿化瓶里的水每天更换，超声雾化吸入装置的有关器具用物均应严格消毒。患者的痰液应吐在有盖的容器里，内装有效氯2500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸，每天更换并消毒，最好使用一次性痰杯。
2.3 促进患者排痰，保持呼吸道通畅 肺结核合并MRSA的患者大多为年老体弱、长期卧床的患者，清除呼吸道分泌物的功能往往下降，痰液不易排出，可雾化吸入，服用化痰止咳药，鼓励患者多饮水，稀释痰液以利排出;昏迷患者要经常翻身、拍背，遵医嘱给予祛痰药物，必要时用吸引器吸出。使用呼吸机辅助通气的患者要定时翻身、雾化、拍背，及时彻底地吸尽呼吸道分泌物，并遵医嘱及时留取痰标本送检，并严格做好无菌操作。
2.4 加强营养，提高机体抵抗力 能进食的患者，鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高维生素、易消化的饮食，或静脉点滴血浆、白蛋白，氨基酸、脂肪乳等。
2.5 密切观察药物副作用 抗结核药与去甲万古霉素都易引起肝肾功能损害，故要注意观察患者的食欲，是否有食欲减退、厌油及恶心呕吐，并详细准确记录出入液量，特别是尿量的变化，如有尿少及食欲不振时，及时报告医师，及时抽血化验及时处理。此外还应注意药物过敏反应及结核药物引起的神经功能改变。
2.6 加强基础护理 此类患者大部分长期卧床，免疫力低，合并MRSA感染时增加了治疗的困难，因此要做好皮肤、口腔、会阴部护理，避免重复感染及褥疮的发生，同时严密观察病情变化及生命体征。
3 讨论
由于肺结核患者合并MRSA肺炎时病情加重，且多数患者不能耐受去甲万古霉素的毒性作用，给治疗带来严重困难，病死率高。因此，护理人员必须提高认识，从预防着手，避免MRSA肺炎感染及在院内流行。一旦出现MRSA肺炎，及时隔离，尽早治疗，积极控制感染，加强护理，提高治愈率。我院确诊12例患者均为散发病例，由于我们高度重视，采取了一系列有效措施，避免了MRSA肺炎的扩散，促进了患者的康复。由此可见，有效的预防与护理措施是减少MRSA肺炎感染的关键环节。
参考文献
1 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京:人民军医出版社，1999，29.
(编辑海 天)
作者单位:545005广西柳州龙潭医院内三科, http://www.100md.com(李 幻)
关键词 肺结核 耐甲氧西林葡萄球菌 肺炎 护理
由于肺结核患者免疫力低，有的伴有肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，长期广泛使用抗生素，导致金黄色葡萄球菌感染呈上升趋势，尤其是多重耐药金黄色葡萄球菌MRSA，感染有逐年增多的倾向，已成为医院感染的主要病原菌之一，并可导致感染暴发流行，对治疗、预后造成严重后果 [1] 。我院医护通力合作，从预防着手，避免了MRSA在院内感染流行，促进了患者的康复，取得了较好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2004年我院共确诊MRSA感染患者12例，男8例，女4例，年龄55～80岁，12例均确诊为肺结核(痰里均找到结核菌，胸部X线发现肺结核)，并有长期使用抗生素史。本组12例患者痰培养均示金黄色葡萄球菌>16cfu/ml，对甲氧西林最低抑制浓度(MIC)>16μg/ml(符合MRSA诊断标准)，肺部有炎症病灶，药敏示多种抗生素不同程度耐药，对万古霉素均敏感，亚胺培南中度敏感，对利福平耐药。12例MRSA感染患者原发病的诊断方法、用药情况见表1。
表1 12例MRSA感染者原发病的诊断方法及用药情况(略)
1.2 治疗方法及结果 本组患者确诊后均用去甲万古霉素治疗。8例在使用4～6天后因出现肾功能损害停药，其中4例改用亚胺培南治疗后好转出院，2例死亡，2例主动出院后死亡，4例效果不佳加用亚胺培南协同治疗后好转出院。
2 护理
2.1 做好心理护理及卫生宣教 本组患者大部分长期卧床，病情反复，对治疗失去信心。笔者则耐心详细的向患者讲解该病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，用一些治愈患者具体事例证实治疗效果，只要好好配合治疗，大部分可以治愈。同时向患者说明该病传播途经，不要串病房，限制探视，不要随地吐痰。
2.2 做好消毒隔离 患者住单人间，患者一览表及病床上注明感染标记，接触患者前后均应认真洗手，因为带菌的手是医院感染传播的主要媒介，手菌对患者的威胁最大，MR-SA可通过医护人员的手传给患者，因此洗手是控制医院感染最基本、最重要的措施。接触患者的呼吸道分泌物或做呼吸道插管、气管切开护理时应戴手套，严格洗手，必要时消毒双手，以切实切断结核菌及MRSA传播。病室内的用物专用，选用有效氯为1500mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸进行物品表面消毒，实行一桌一抹布，用后彻底消毒，拖把专用，污染的器材先消毒后清洗，再消毒或灭菌;污染的衣服、被褥及床单用黄色塑料袋装并注明消毒标记送洗衣房，先消毒后清洗，然后再消毒。氧气湿化瓶及管道以及呼吸机管道1周严格消毒1～2次，湿化瓶里的水每天更换，超声雾化吸入装置的有关器具用物均应严格消毒。患者的痰液应吐在有盖的容器里，内装有效氯2500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸，每天更换并消毒，最好使用一次性痰杯。
2.3 促进患者排痰，保持呼吸道通畅 肺结核合并MRSA的患者大多为年老体弱、长期卧床的患者，清除呼吸道分泌物的功能往往下降，痰液不易排出，可雾化吸入，服用化痰止咳药，鼓励患者多饮水，稀释痰液以利排出;昏迷患者要经常翻身、拍背，遵医嘱给予祛痰药物，必要时用吸引器吸出。使用呼吸机辅助通气的患者要定时翻身、雾化、拍背，及时彻底地吸尽呼吸道分泌物，并遵医嘱及时留取痰标本送检，并严格做好无菌操作。
2.4 加强营养，提高机体抵抗力 能进食的患者，鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高维生素、易消化的饮食，或静脉点滴血浆、白蛋白，氨基酸、脂肪乳等。
2.5 密切观察药物副作用 抗结核药与去甲万古霉素都易引起肝肾功能损害，故要注意观察患者的食欲，是否有食欲减退、厌油及恶心呕吐，并详细准确记录出入液量，特别是尿量的变化，如有尿少及食欲不振时，及时报告医师，及时抽血化验及时处理。此外还应注意药物过敏反应及结核药物引起的神经功能改变。
2.6 加强基础护理 此类患者大部分长期卧床，免疫力低，合并MRSA感染时增加了治疗的困难，因此要做好皮肤、口腔、会阴部护理，避免重复感染及褥疮的发生，同时严密观察病情变化及生命体征。
3 讨论
由于肺结核患者合并MRSA肺炎时病情加重，且多数患者不能耐受去甲万古霉素的毒性作用，给治疗带来严重困难，病死率高。因此，护理人员必须提高认识，从预防着手，避免MRSA肺炎感染及在院内流行。一旦出现MRSA肺炎，及时隔离，尽早治疗，积极控制感染，加强护理，提高治愈率。我院确诊12例患者均为散发病例，由于我们高度重视，采取了一系列有效措施，避免了MRSA肺炎的扩散，促进了患者的康复。由此可见，有效的预防与护理措施是减少MRSA肺炎感染的关键环节。
参考文献
1 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京:人民军医出版社，1999，29.
(编辑海 天)
作者单位:545005广西柳州龙潭医院内三科, http://www.100md.com(李 幻)