本文所选患者被误诊为结核性渗出性胸膜炎近半年，经过认真检查、分析后，明确诊断为右侧肺炎旁胸腔积液、冠心病并心衰Ⅱ度、双侧胸腔积液，使之得到正确的治疗。本例既有肺炎引起的渗出液，也存在心衰导致的漏出液，笔者对本病例诊治经过进行分析，希望对临床思维、特别是年轻医生的诊断思维能有所帮助。

     1 临床资料

    患者，女，60岁。5个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咯少许白黏痰，无咯血，无畏寒、发热，无盗汗。病后到当地人民医院就诊，诊断为右侧结核性胸膜炎，抗感染、抗痨治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊住院。既往无特殊。查体:T36.6℃，P92次/min，R21次/min，BP90/60mmHg ......