CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会
CT引导下经皮肺穿刺活检术是近年来开展的检查项目，它对确定肺内及周围病灶的性质有重大意义。我室自1990年8月～2004年10月对21例患者进行了此项检查，均获得成功。现将有关的护理体会总结如下。
1 临床资料
男12例，女9例，年龄最小47岁，最大72岁，平均60.7岁。受检病人为胸片或CT发现胸部有周围型病变不能定性，经临床医师申请或CT室医师建议做此项检查。其中住院病人13例，门诊病人8例。采用日本东芝公司产TCT-600HQ全身CT机。穿刺所取组织标本经固定送检，病理结果为:炎症8例(炎性假瘤4例，结核3例，化脓感染1例)，肺癌9例(腺癌5例，鳞癌4例)，乳癌肺转移3例，骨髓瘤(肋骨)1例。术后仅3例并发少量气胸，无咯血、血胸等严重并发症发生。
2 护理
2.1 术前准备 (1)器械的准备:穿刺包1个，内有弯盘1个，洞巾2条，不锈钢直尺1把，蚊式钳1把，注射器3个(2ml.5ml.10ml)，试管2个，载玻片2～3片，小标本瓶2个，纱布5～8块，棉球8个，术前1日灭菌消毒备用，另备无菌手套2付，一次性切割活检针一套，规格为西德产1mm直径150mm长的真空式火检针。(2)药品的准备:2%普鲁卡因10ml或2%利多卡因10ml，生理盐水500ml(冲洗穿刺针用)，2%碘酊20ml，龙胆紫10ml(穿刺定位标记用)。(3)病人的准备:①术前3天口服广谱抗生素。②做普鲁卡因皮试，做心电图，肝功，出凝血时间，血小板计数等检查。③术前测体温、呼吸、脉搏、血压1次，禁饮食1餐。④向病人及家属详细介绍手术全过程，解除病人的恐惧和紧张情绪，取得病人合作，让受检者本人及家属填写手术同意书。⑤指导病人练习平静呼吸和屏气动作。
2.2 术中护理 术前与手术医生共同详细阅读X线片或CT片，了解病人的一般情况根据不同的具体情况制定护理重点。术中与医生密切配合，密切观察病人，如出现胸闷、憋气、咳嗽等应暂停穿刺，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。如胸闷、憋气加重，面色苍白，甚至意识障碍等应立即终止检查，并进行紧急处理，如给以吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。整个检查过程应严格无菌操作。
2.3 术后护理 (1)卧床休息。如穿刺顺利，所取组织合乎病检要求，穿刺即告结束，穿刺部位加压包扎，避免血肿发生。清点器械，整理房间，让病人下床，于观察床上平卧2h。(2)密切观察病情变化。穿刺结束后，即测呼吸、血压、脉搏、注意有无胸痛、胸闷、咳嗽加重等情况，观察2h后无异常，病人胸透拍片后可回病房或回家，嘱其24h内不做剧烈活动，平静呼吸，尽量减少咳嗽，避免用力。如有胸闷、咯血等不适，及时来院就诊。
3 护理要点和体会
3.1 术前充分的准备工作是手术成功的基础 首先，我们严格掌握手术适应证，对有严重肺气肿、肺大泡、异位血管、心衰、出血倾向者不予手术，或经治疗后再行手术。对有思想顾虑者，我们加强心理护理，消除被检者的恐惧心理和紧张情绪，取得病人合作，这是保证手术顺利进行的前提 [1] 。
3.2 手术中准确定位，操作熟练，轻柔，严格无菌操作。手术所用物品须经有效的高压灭菌后方可应用。手术间清洁，紫外线照射1h，操作时动作轻柔、准确，使创面减小到最低限度，减少并发症的发生。据报道，此项检查最常见的并发症是气胸及咯血，气胸发生率为20%～41%，咯血发生率2%～8% [2，3] ，本组病例气胸发生率为15%，均为穿刺结束时，穿刺点CT扫描示少量气胸，病人无明显不适。由于气体量少，胸透时没能发现，未做特殊处理而自然吸收。另外，由于选用的穿刺针细，且为真空切割式，减轻了组织损伤，因而无严重并发症发生。
3.3 密切观察病人，防止发生意外 术中、术后密切观察病人的呼吸、血压、脉搏的变化，如有胸闷、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常等情况发生，应及时报告医生，并采取积极措施。
参考文献
1 徐桂荣.80例次患儿肝穿刺护理体会.中华护理杂志，1993，28(8):47.
2 宋兆祺.CT及X线片辅助电视透视导引肺穿刺抽吸活检(70例报告).中华放射学杂志，1989，1:45.
3 朱小庆.经皮肺穿刺针吸活检的影像学定位(30例报告).南通医学院学报，1992，12(3):235.
(编辑一 坤)
作者单位:266042青岛大学医学院第二附属医院CT室, 百拇医药(葛 婷 孙修堂 肖春玲)
1 临床资料
男12例，女9例，年龄最小47岁，最大72岁，平均60.7岁。受检病人为胸片或CT发现胸部有周围型病变不能定性，经临床医师申请或CT室医师建议做此项检查。其中住院病人13例，门诊病人8例。采用日本东芝公司产TCT-600HQ全身CT机。穿刺所取组织标本经固定送检，病理结果为:炎症8例(炎性假瘤4例，结核3例，化脓感染1例)，肺癌9例(腺癌5例，鳞癌4例)，乳癌肺转移3例，骨髓瘤(肋骨)1例。术后仅3例并发少量气胸，无咯血、血胸等严重并发症发生。
2 护理
2.1 术前准备 (1)器械的准备:穿刺包1个，内有弯盘1个，洞巾2条，不锈钢直尺1把，蚊式钳1把，注射器3个(2ml.5ml.10ml)，试管2个，载玻片2～3片，小标本瓶2个，纱布5～8块，棉球8个，术前1日灭菌消毒备用，另备无菌手套2付，一次性切割活检针一套，规格为西德产1mm直径150mm长的真空式火检针。(2)药品的准备:2%普鲁卡因10ml或2%利多卡因10ml，生理盐水500ml(冲洗穿刺针用)，2%碘酊20ml，龙胆紫10ml(穿刺定位标记用)。(3)病人的准备:①术前3天口服广谱抗生素。②做普鲁卡因皮试，做心电图，肝功，出凝血时间，血小板计数等检查。③术前测体温、呼吸、脉搏、血压1次，禁饮食1餐。④向病人及家属详细介绍手术全过程，解除病人的恐惧和紧张情绪，取得病人合作，让受检者本人及家属填写手术同意书。⑤指导病人练习平静呼吸和屏气动作。
2.2 术中护理 术前与手术医生共同详细阅读X线片或CT片，了解病人的一般情况根据不同的具体情况制定护理重点。术中与医生密切配合，密切观察病人，如出现胸闷、憋气、咳嗽等应暂停穿刺，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。如胸闷、憋气加重，面色苍白，甚至意识障碍等应立即终止检查，并进行紧急处理，如给以吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。整个检查过程应严格无菌操作。
2.3 术后护理 (1)卧床休息。如穿刺顺利，所取组织合乎病检要求，穿刺即告结束，穿刺部位加压包扎，避免血肿发生。清点器械，整理房间，让病人下床，于观察床上平卧2h。(2)密切观察病情变化。穿刺结束后，即测呼吸、血压、脉搏、注意有无胸痛、胸闷、咳嗽加重等情况，观察2h后无异常，病人胸透拍片后可回病房或回家，嘱其24h内不做剧烈活动，平静呼吸，尽量减少咳嗽，避免用力。如有胸闷、咯血等不适，及时来院就诊。
3 护理要点和体会
3.1 术前充分的准备工作是手术成功的基础 首先，我们严格掌握手术适应证，对有严重肺气肿、肺大泡、异位血管、心衰、出血倾向者不予手术，或经治疗后再行手术。对有思想顾虑者，我们加强心理护理，消除被检者的恐惧心理和紧张情绪，取得病人合作，这是保证手术顺利进行的前提 [1] 。
3.2 手术中准确定位，操作熟练，轻柔，严格无菌操作。手术所用物品须经有效的高压灭菌后方可应用。手术间清洁，紫外线照射1h，操作时动作轻柔、准确，使创面减小到最低限度，减少并发症的发生。据报道，此项检查最常见的并发症是气胸及咯血，气胸发生率为20%～41%，咯血发生率2%～8% [2，3] ，本组病例气胸发生率为15%，均为穿刺结束时，穿刺点CT扫描示少量气胸，病人无明显不适。由于气体量少，胸透时没能发现，未做特殊处理而自然吸收。另外，由于选用的穿刺针细，且为真空切割式，减轻了组织损伤，因而无严重并发症发生。
3.3 密切观察病人，防止发生意外 术中、术后密切观察病人的呼吸、血压、脉搏的变化，如有胸闷、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常等情况发生，应及时报告医生，并采取积极措施。
参考文献
1 徐桂荣.80例次患儿肝穿刺护理体会.中华护理杂志，1993，28(8):47.
2 宋兆祺.CT及X线片辅助电视透视导引肺穿刺抽吸活检(70例报告).中华放射学杂志，1989，1:45.
3 朱小庆.经皮肺穿刺针吸活检的影像学定位(30例报告).南通医学院学报，1992，12(3):235.
(编辑一 坤)
作者单位:266042青岛大学医学院第二附属医院CT室, 百拇医药(葛 婷 孙修堂 肖春玲)