护理工作在医改中面临的挑战与对策
【摘要】 全国城镇职工基本医疗保险制度改革已全面启动，针对如何在医改环境下抓住机遇，深化改革，使护理工作更具特色，促进医院的建设与发展，加速学科建设等问题，笔者提出了采取的对策与措施:(1)提高认识，端正思想，迎接挑战;(2)增强质量意识，保证竞争基础;(3)增强服务意识，深入开展以病人为中心的整体护理及全程优质服务;(4)增强效益意识，加强经营管理;(5)提高管理者素质，积极推行以病人为中心的护理管理模式;(6)大力开展社区卫生服务，提高人群健康保健水平;(7)加强教学与科研，促进学科发展。
关键词 医疗保险制度改革 护理 对策
目前，全国城镇职工基本医疗保险制度改革已全面启动，几十年的公费医疗寿终正寝，取而代之的是医疗保险。医院作为医疗服务的提供方，面临着巨大的挑战。如何在医改环境下，抓住机遇，深化改革，使护理工作更具特色，促进医院的建设与发展，加速学科建设，是我们每一位护理工作者必须思考的问题。
1 护理工作在医改新环境下面临的挑战
1.1 市场竞争激烈 医疗服务市场是不完全市场，它有其特殊性 [1] ，但客观上又具有市场机制的要素，如竞争，这种竞争随着医疗保险制度的改革日趋激烈。医改后，参保单位和参保人员有自由选择定点医院的权利，将逐渐出现小病上药店、常见病在社区、大病上医院的就医新格局。医疗市场的运作，使受保职工流向优质、低价、方便的医院。因此，服务质量高，服务态度好，收费合理的医院效益将提高;反之，做不到上述三点的医院效益将降低。同时，医疗市场由卖方市场向买方市场转化，同行业间的竞争加剧。
1.2 对服务的挑战 过去，公费医疗、劳保医疗的医院是实行定点单位。医改后，定点诊疗医院由一家变为多家，打破了部分医院的垄断。由于建立了个人资金帐户，结余归己，超支后个人按比例分担，因而提高了医疗服务的商品化程度。患者就医心态发生改变，希望以最小的投入获得最好的服务(包括技术和服务态度) [1] ，他们对医疗、护理的期望值很高。
1.3 护理管理难度增大 医改后，随着医疗保险制度、法律、法规监督约束机构的增多和完善，要求护理管理者熟悉和了解政策法规，转变管理方式和方法，建立与之相适应的管理模式。同时，因参保职工自负医疗费用的比例增加，其费用意识、服务意识增强，对护理工作的期望值增高，护理管理难度增大 [2] 。
1.4 人群对疾病预防及卫生保健知识的需求增加 医改后，由于个人自负医疗费用的比例增高，人们将积极寻求促进健康的行为，渴求得到疾病预防及卫生保健的知识。护理工作者在疾病预防及卫生保健知识的宣教方面扮演着重要的角色。
1.5 对专业发展的挑战 医疗体制的改革，对护理工作在医疗卫生工作中的功能和作用、服务模式，以及对护理专业人员素质、能力、职业伦理、道德观念等诸多方面都产生着重大的影响 [3] 。
2 面对新形势，要积极主动地采取对策
2.1 提高认识，端正思想，迎接挑战 医疗体制的改革，是大势所趋，势在必行。必须认真学习有关文件及精神，深刻认识到医改的必要性、重要性;要从大局出发，自觉维护、参与、支持医改的实施，同时要树立起紧迫感、责任感和竞争意识、风险意识 [4] 。
2.2 增强质量意识，保证竞争基础 医疗和护理质量是医院生存和发展的两只翅膀，缺一不可，而且必须齐头并进，才能使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。因此，必须增强质量意识，加强质量管理 [5] 。(1)要注重基础质量。对医院硬件大力改造，保证其合理性、先进性、安全性;加强质量教育，强化三基三严，加强职业道德教育、法制教育，使护理人员自觉以高标准、高质量执行规章制度，保证护理质量。(2)注重环节质量。加强重点科室、重点部门、危重病人的安全防范，狠抓三级查房、三查七对等基本制度的落实。(3)重视终末质量。如护理文件的书写、出院病人的健康教育、门诊病人的卫生宣教等。
2.3 增强服务意识，深入开展以病人为中心的整体护理及全程优质服务 面对病人对医疗护理服务的高期望值，必须认清形势，切不可仍抱有“只要我技术好，不愁无病人”的错误思想。要切实转变观念，树立以病人为中心的服务理念，坚持以病人的需要和利益作为工作的出发点和归宿，把以病人为中心作为工作的宗旨，与病人建立起一种平等的、共同与疾病做斗争的新型伙伴关系。在门诊积极推行以病人为中心的全程优质服务，在病房深入开展具有特色的整体护理。优质服务有两层含义:医疗护理技术和服务品质。技术是可见并可量化的，而服务品质是不可量化的。因此，必须规范服务行为，努力改善服务态度，提高服务质量，让病人真正得到实惠，才能使医院在医改中求得生存和发展。
2.4 增强效益意识，参与经营管理 医院的生存发展要求经营必须讲效益，医疗保险制度的实施要求医院必须从降低成本中增加收入，从降低病人的医疗费用中谋求效益。护理工作者应以主人翁的态度，增强效益意识，积极参与经营管理。开展成本核算，努力开源节流，减少非成本开支，实现低耗、优质、高效，让病人受益，从而吸引更多的病人，提高医院的经济效益。
2.5 提高管理者素质，积极推行以病人为中心的护理管理模式 医改新形势，要求护理管理者必须加强法律、伦理、管理学、心理学、社会学、经济学等的学习，贯彻以病人为中心的护理管理模式 [6] ，提高科学化管理的水平，突出以人为本，调动各方面的积极因素，提供高效、科学的管理。
2.6 大力开展社区卫生服务，提高人群健康保健水平 必须主动走出医院，积极开展多种形式的社区卫生服务。护理工作者应拓宽思路，深入社区，走进家庭，积极宣传疾病预防及卫生保健知识，提高人群健康保健水平，更好地服务社会。
2.7 加强教学与科研，促进学科发展 护理作为一门专业，正在蓬勃发展。医疗体制的改革，给护理专业的发展提出了新的挑战，而教学和科研是学科发展的基础。因此，应重视人才培养，加强人才队伍建设，积极培养护理教学和科研人才，开展多层次教学，并逐步提高护理人员进行科研和运用科研的能力，努力促进学科的发展。20世纪是人们维持生命的世纪，而21世纪是提高生命质量和促进健康的世纪 [3] 。医疗保险制度改革是大势所趋，机遇与挑战并存、困难与希望同在。只有认清形势，抓住机遇，找好对策，积极行动，才会在医改中求得自我发展。
参考文献
1 杨红.医改后患者就医消费心态的调查分析.中国卫生事业管理，2000，(2):90-91.
2 孙秋华.新形势下护理管理工作面临的问题及对策.中国卫生事业管理，2000，(7):403-404.
3 卫生部医政司护理处.适应医改形势，发展护理专业.中国医院管理，2001，21(1):47-48.
4 江淑安.医改给医院工作带来新的挑战，必须采取积极的对策.中国卫生事业管理，2000，(4):214-215.
5 张黄莉.医院在医改环境下面临的挑战与对策.中国卫生事业管理，2000，(8):468-469.
6 孙晓敏，叶志弘.以病人为中心的医院护理管理模式.中国医院管理，2000，20(5):16-17.
(编辑新 竹)
作者单位:610041四川大学华西口腔医院, 百拇医药(毕小琴)
关键词 医疗保险制度改革 护理 对策
目前，全国城镇职工基本医疗保险制度改革已全面启动，几十年的公费医疗寿终正寝，取而代之的是医疗保险。医院作为医疗服务的提供方，面临着巨大的挑战。如何在医改环境下，抓住机遇，深化改革，使护理工作更具特色，促进医院的建设与发展，加速学科建设，是我们每一位护理工作者必须思考的问题。
1 护理工作在医改新环境下面临的挑战
1.1 市场竞争激烈 医疗服务市场是不完全市场，它有其特殊性 [1] ，但客观上又具有市场机制的要素，如竞争，这种竞争随着医疗保险制度的改革日趋激烈。医改后，参保单位和参保人员有自由选择定点医院的权利，将逐渐出现小病上药店、常见病在社区、大病上医院的就医新格局。医疗市场的运作，使受保职工流向优质、低价、方便的医院。因此，服务质量高，服务态度好，收费合理的医院效益将提高;反之，做不到上述三点的医院效益将降低。同时，医疗市场由卖方市场向买方市场转化，同行业间的竞争加剧。
1.2 对服务的挑战 过去，公费医疗、劳保医疗的医院是实行定点单位。医改后，定点诊疗医院由一家变为多家，打破了部分医院的垄断。由于建立了个人资金帐户，结余归己，超支后个人按比例分担，因而提高了医疗服务的商品化程度。患者就医心态发生改变，希望以最小的投入获得最好的服务(包括技术和服务态度) [1] ，他们对医疗、护理的期望值很高。
1.3 护理管理难度增大 医改后，随着医疗保险制度、法律、法规监督约束机构的增多和完善，要求护理管理者熟悉和了解政策法规，转变管理方式和方法，建立与之相适应的管理模式。同时，因参保职工自负医疗费用的比例增加，其费用意识、服务意识增强，对护理工作的期望值增高，护理管理难度增大 [2] 。
1.4 人群对疾病预防及卫生保健知识的需求增加 医改后，由于个人自负医疗费用的比例增高，人们将积极寻求促进健康的行为，渴求得到疾病预防及卫生保健的知识。护理工作者在疾病预防及卫生保健知识的宣教方面扮演着重要的角色。
1.5 对专业发展的挑战 医疗体制的改革，对护理工作在医疗卫生工作中的功能和作用、服务模式，以及对护理专业人员素质、能力、职业伦理、道德观念等诸多方面都产生着重大的影响 [3] 。
2 面对新形势，要积极主动地采取对策
2.1 提高认识，端正思想，迎接挑战 医疗体制的改革，是大势所趋，势在必行。必须认真学习有关文件及精神，深刻认识到医改的必要性、重要性;要从大局出发，自觉维护、参与、支持医改的实施，同时要树立起紧迫感、责任感和竞争意识、风险意识 [4] 。
2.2 增强质量意识，保证竞争基础 医疗和护理质量是医院生存和发展的两只翅膀，缺一不可，而且必须齐头并进，才能使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。因此，必须增强质量意识，加强质量管理 [5] 。(1)要注重基础质量。对医院硬件大力改造，保证其合理性、先进性、安全性;加强质量教育，强化三基三严，加强职业道德教育、法制教育，使护理人员自觉以高标准、高质量执行规章制度，保证护理质量。(2)注重环节质量。加强重点科室、重点部门、危重病人的安全防范，狠抓三级查房、三查七对等基本制度的落实。(3)重视终末质量。如护理文件的书写、出院病人的健康教育、门诊病人的卫生宣教等。
2.3 增强服务意识，深入开展以病人为中心的整体护理及全程优质服务 面对病人对医疗护理服务的高期望值，必须认清形势，切不可仍抱有“只要我技术好，不愁无病人”的错误思想。要切实转变观念，树立以病人为中心的服务理念，坚持以病人的需要和利益作为工作的出发点和归宿，把以病人为中心作为工作的宗旨，与病人建立起一种平等的、共同与疾病做斗争的新型伙伴关系。在门诊积极推行以病人为中心的全程优质服务，在病房深入开展具有特色的整体护理。优质服务有两层含义:医疗护理技术和服务品质。技术是可见并可量化的，而服务品质是不可量化的。因此，必须规范服务行为，努力改善服务态度，提高服务质量，让病人真正得到实惠，才能使医院在医改中求得生存和发展。
2.4 增强效益意识，参与经营管理 医院的生存发展要求经营必须讲效益，医疗保险制度的实施要求医院必须从降低成本中增加收入，从降低病人的医疗费用中谋求效益。护理工作者应以主人翁的态度，增强效益意识，积极参与经营管理。开展成本核算，努力开源节流，减少非成本开支，实现低耗、优质、高效，让病人受益，从而吸引更多的病人，提高医院的经济效益。
2.5 提高管理者素质，积极推行以病人为中心的护理管理模式 医改新形势，要求护理管理者必须加强法律、伦理、管理学、心理学、社会学、经济学等的学习，贯彻以病人为中心的护理管理模式 [6] ，提高科学化管理的水平，突出以人为本，调动各方面的积极因素，提供高效、科学的管理。
2.6 大力开展社区卫生服务，提高人群健康保健水平 必须主动走出医院，积极开展多种形式的社区卫生服务。护理工作者应拓宽思路，深入社区，走进家庭，积极宣传疾病预防及卫生保健知识，提高人群健康保健水平，更好地服务社会。
2.7 加强教学与科研，促进学科发展 护理作为一门专业，正在蓬勃发展。医疗体制的改革，给护理专业的发展提出了新的挑战，而教学和科研是学科发展的基础。因此，应重视人才培养，加强人才队伍建设，积极培养护理教学和科研人才，开展多层次教学，并逐步提高护理人员进行科研和运用科研的能力，努力促进学科的发展。20世纪是人们维持生命的世纪，而21世纪是提高生命质量和促进健康的世纪 [3] 。医疗保险制度改革是大势所趋，机遇与挑战并存、困难与希望同在。只有认清形势，抓住机遇，找好对策，积极行动，才会在医改中求得自我发展。
参考文献
1 杨红.医改后患者就医消费心态的调查分析.中国卫生事业管理，2000，(2):90-91.
2 孙秋华.新形势下护理管理工作面临的问题及对策.中国卫生事业管理，2000，(7):403-404.
3 卫生部医政司护理处.适应医改形势，发展护理专业.中国医院管理，2001，21(1):47-48.
4 江淑安.医改给医院工作带来新的挑战，必须采取积极的对策.中国卫生事业管理，2000，(4):214-215.
5 张黄莉.医院在医改环境下面临的挑战与对策.中国卫生事业管理，2000，(8):468-469.
6 孙晓敏，叶志弘.以病人为中心的医院护理管理模式.中国医院管理，2000，20(5):16-17.
(编辑新 竹)
作者单位:610041四川大学华西口腔医院, 百拇医药(毕小琴)