本文从写好病案、管好病案、用好病案三方面论述病案管理的基本要求，以便于医护人员、病案管理人员更好地了解各自的责任和权利，从而使病案管理工作做得更好。

     1 写好病案

    (1)临床医师和护理人员要遵守病案书写规范。(2)病案书写要注意真实性、及时性和完整性，字迹要清晰。要正确使用医学术语，要按照《广东病历书写规范》要求书写。出院病人治疗效果的治愈、好转、未愈、死亡、其它，要按卫生行政部门印发的《病种质量控制标准》规定的“疗效标准”审定和填写。(3)病案书写要重点突出，病案首页项目要按卫生部印发的病案首页填写说明填全，专科检查要详细记载，诊断依据要充分，鉴别诊断理由要充分，查房记录要及时完整，要体现三级医生查房，主任、副主任医师、科主任查房记录要有相应水平，会诊、转诊记录、术前讨论记录、手术记录、危重病人抢救记录、出院记录、死亡记录和死亡讨论记录要详细记载。(4)主治医师要按要求及时、认真地审阅和修改下级医生书写的病案并签名，病人出院、出科室，专科质检医生应认真填写“住院病案质量评分记录”。(5)副主任医师、主任医师和科主任要定期查阅本科病案书写情况并在病案首页上鉴名，并定期进行总结和公布。(6)医院要把病案书写质量列为临床各级医生业务的考核内容 ......