免疫损伤性心脏病的中医辨治思路
许多疾病都能造成心脏损害。这类心脏病患者由于原发病的存在，病机复杂，病情危重，心脏损害与原发病相互影响，若处理不当，往往造成不良后果。由免疫性膊∫鸬男脑嗖【褪粲谡庵智榭觥；颊哂捎诖嬖谧陨砻庖呦低呈У鞫剐?br>脏病的治疗颇为棘手。(7{-1e?, 百拇医药
辨证论治、整体观念是中医的优势所在。本文作者从临床实践出发，将免疫损伤性心脏病作为一个单独的疾病，通过临床观察分析，从病因、病机、辨证、用药等方面提出了一整套的中医辨治思路，充分体现了中医治疗以人为本的特点。(7{-1e?, 百拇医药
——编者按(7{-1e?, 百拇医药
随着生活方式的改变及工作节奏的加快，免疫性疾病的发病率有逐年增高的趋势。此类疾病极易造成心脏病变，导致死亡。例如，类风湿性关节炎可引起心包炎、瓣膜病、冠状动脉炎、心肌炎以及主动脉弓与肺动脉高压等心脏损伤，发病率在10%~50%。(7{-1e?, 百拇医药
对于由免疫性疾病导致的心脏损伤，西医学仅限于对症处理。中医学认为，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫性疾病及其导致的心脏病属于中医脉痹、血痹、历节、短气、胸痹、心痛、喘证、水肿等范畴。中医从宏观的角度对这些病证有着深入的认识。(7{-1e?, 百拇医药
■发病关键：内外合邪内舍于心(7{-1e?, 百拇医药
中医认为，外邪若不是因为人体正气虚弱，不能侵入人体而发病，六淫之邪外侵是疾病发生的诱因，气血阴阳亏虚是疾病发生的根本。免疫损伤性心脏病的发病也是如此。疾病初起，病位在经、在肌肉、在关节；久病则邪气入络，痰瘀内结，或由表入里，内舍于心，产生心痹，或阴寒之邪上乘阳虚发为胸痹、短气，而产生一系列症候群。正如《内经·痹论》中所说：“五脏皆有所合，病久不去者，内舍其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。(7{-1e?, 百拇医药
■主要病机：邪损五脏真气(7{-1e?, 百拇医药
心肺居于胸中，因“诸阳受气于胸中而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也”，故胸痹、咳唾喘息、胸背痛、短气、心悸、水肿等病证的主要病机为五脏真气受损。五脏的真气承受于先天，济养于后天。先天禀赋不足，五脏真气虚弱，则易致精津失化，水瘀成毒，毒伤血脉。(7{-1e?, 百拇医药
免疫性疾病多与先天禀赋不足有关。如系统性红斑狼疮患者的核抗原、肿瘤抗原，类风湿性关节炎患者的变性IgG等内源性抗原在病理情况下持续刺激机体，导致机体生成自身抗体，而自身抗体又与自身抗原形成免疫复合物(IC)沉积于各组织器官的血管壁，造成损伤。
另外，免疫性疾病多被认为与病毒、支原体及其他病原体感染，以及潮湿、寒冷、劳累、外伤、精神、分娩等诱发因素相关。而这些因素又是筇焓а?br>感六淫的重要致病因子。.kz, 百拇医药
■辨治策略：未病预防，既病防传.kz, 百拇医药
在免疫性疾病的发生发展过程中，应对心脏损伤的易感人群加强警惕，以期做到及时发现，未病预防，既病防传。控制病情是预防免疫性疾病患者发生心脏损伤的重要途径。对于未发生心脏损害的易感人群，临床可分以下两型进行防治。.kz, 百拇医药
阴虚火旺，风热瘀邪型：症见面部红斑如蝶，日照颜面红赤，关节肿热疼痛，皮肤斑疹，咽喉疼痛，口干喜冷饮，烦躁不寐，五心烦热，脉细数。治以养阴清热、泻火解毒。方用玉女煎合增液汤加减：生地、生石膏、麦冬、玄参、知母、黄芩、虎杖、忍冬藤、生甘草、连翘、公英、地丁、秦艽等。.kz, 百拇医药
邪滞督脉，阳虚寒湿型：症见腰髋冷痛，脊柱强硬，畏寒喜暖，或手足遇寒变白变紫，身痛如杖，颜面、肢端皮肤肿胀，咽痛咳嗽，或胸闷胸痛，脉浮紧、舌苔白。治以温补肾阳，疏风散寒。方用三痹汤加减：熟地黄、杜仲、肉桂、独活、羌活、牛膝、防风、荆芥、秦艽、白芍、茯苓、川芎、当归、甘草、乌梢蛇等。.kz, 百拇医药
在已经发生心脏损伤的情况下，应注意控制病情传变，可根据邪实、正虚的不同情况分以下三型进行辨治。.kz, 百拇医药
热毒饮阻证：症见胸闷胸痛、心悸不安、发热躁动、口鼻冒火，咽干口渴，红斑丘疹，苔薄黄或厚腻，舌红，脉滑数、濡数或有结代。治以凉血泻火，蠲饮利水。方用养阴清肺汤合葶苈大枣泻肺汤加减：生地、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、黄芩、蝉衣、黄连、葶苈子、猪苓、桑白皮、生甘草、大枣。气急胸闷者加苏子、苏梗、瓜蒌皮、川厚朴；积饮多、体质壮者可加用制甘遂末吞服，攻逐水饮，得利即止。.kz, 百拇医药
气血亏虚证：症见心悸气短，汗出，乏力，关节酸痛肿胀，活动后加重，屈伸不利，甚则关节畸形，面色少华，食少便溏，舌质色淡，脉沉细无力。治以黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪、桂枝、白芍、当归、川芎、薏米、苍术、熟地、威灵仙、鸡血藤、首乌藤、海风藤、青风藤、生甘草。心悸重者加麦冬、五味子、人参。.kz, 百拇医药
阳虚瘀阻证：症见心悸气短，头晕乏力，面色恍白，腰脊疼痛，僵硬变形，舌淡苔腻，脉细涩。治以滋肾养肝，化瘀通络。方用右归丸合身痛逐瘀汤加减：熟附子、熟地、肉桂、山茱萸、怀山药、当归、白芍、川芎、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、桑寄生、茯苓、全蝎、蜈蚣。伴胸痛者加丹参、桃仁、红花；伴皮肤灰黯、消瘦者合补中益气汤加减；伴寒痰阻滞者加白芥子；营卫不和者用桂枝汤加减。.kz, 百拇医药
(包培荣)(包培荣 )
辨证论治、整体观念是中医的优势所在。本文作者从临床实践出发，将免疫损伤性心脏病作为一个单独的疾病，通过临床观察分析，从病因、病机、辨证、用药等方面提出了一整套的中医辨治思路，充分体现了中医治疗以人为本的特点。(7{-1e?, 百拇医药
——编者按(7{-1e?, 百拇医药
随着生活方式的改变及工作节奏的加快，免疫性疾病的发病率有逐年增高的趋势。此类疾病极易造成心脏病变，导致死亡。例如，类风湿性关节炎可引起心包炎、瓣膜病、冠状动脉炎、心肌炎以及主动脉弓与肺动脉高压等心脏损伤，发病率在10%~50%。(7{-1e?, 百拇医药
对于由免疫性疾病导致的心脏损伤，西医学仅限于对症处理。中医学认为，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫性疾病及其导致的心脏病属于中医脉痹、血痹、历节、短气、胸痹、心痛、喘证、水肿等范畴。中医从宏观的角度对这些病证有着深入的认识。(7{-1e?, 百拇医药
■发病关键：内外合邪内舍于心(7{-1e?, 百拇医药
中医认为，外邪若不是因为人体正气虚弱，不能侵入人体而发病，六淫之邪外侵是疾病发生的诱因，气血阴阳亏虚是疾病发生的根本。免疫损伤性心脏病的发病也是如此。疾病初起，病位在经、在肌肉、在关节；久病则邪气入络，痰瘀内结，或由表入里，内舍于心，产生心痹，或阴寒之邪上乘阳虚发为胸痹、短气，而产生一系列症候群。正如《内经·痹论》中所说：“五脏皆有所合，病久不去者，内舍其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。(7{-1e?, 百拇医药
■主要病机：邪损五脏真气(7{-1e?, 百拇医药
心肺居于胸中，因“诸阳受气于胸中而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也”，故胸痹、咳唾喘息、胸背痛、短气、心悸、水肿等病证的主要病机为五脏真气受损。五脏的真气承受于先天，济养于后天。先天禀赋不足，五脏真气虚弱，则易致精津失化，水瘀成毒，毒伤血脉。(7{-1e?, 百拇医药
免疫性疾病多与先天禀赋不足有关。如系统性红斑狼疮患者的核抗原、肿瘤抗原，类风湿性关节炎患者的变性IgG等内源性抗原在病理情况下持续刺激机体，导致机体生成自身抗体，而自身抗体又与自身抗原形成免疫复合物(IC)沉积于各组织器官的血管壁，造成损伤。
另外，免疫性疾病多被认为与病毒、支原体及其他病原体感染，以及潮湿、寒冷、劳累、外伤、精神、分娩等诱发因素相关。而这些因素又是筇焓а?br>感六淫的重要致病因子。.kz, 百拇医药
■辨治策略：未病预防，既病防传.kz, 百拇医药
在免疫性疾病的发生发展过程中，应对心脏损伤的易感人群加强警惕，以期做到及时发现，未病预防，既病防传。控制病情是预防免疫性疾病患者发生心脏损伤的重要途径。对于未发生心脏损害的易感人群，临床可分以下两型进行防治。.kz, 百拇医药
阴虚火旺，风热瘀邪型：症见面部红斑如蝶，日照颜面红赤，关节肿热疼痛，皮肤斑疹，咽喉疼痛，口干喜冷饮，烦躁不寐，五心烦热，脉细数。治以养阴清热、泻火解毒。方用玉女煎合增液汤加减：生地、生石膏、麦冬、玄参、知母、黄芩、虎杖、忍冬藤、生甘草、连翘、公英、地丁、秦艽等。.kz, 百拇医药
邪滞督脉，阳虚寒湿型：症见腰髋冷痛，脊柱强硬，畏寒喜暖，或手足遇寒变白变紫，身痛如杖，颜面、肢端皮肤肿胀，咽痛咳嗽，或胸闷胸痛，脉浮紧、舌苔白。治以温补肾阳，疏风散寒。方用三痹汤加减：熟地黄、杜仲、肉桂、独活、羌活、牛膝、防风、荆芥、秦艽、白芍、茯苓、川芎、当归、甘草、乌梢蛇等。.kz, 百拇医药
在已经发生心脏损伤的情况下，应注意控制病情传变，可根据邪实、正虚的不同情况分以下三型进行辨治。.kz, 百拇医药
热毒饮阻证：症见胸闷胸痛、心悸不安、发热躁动、口鼻冒火，咽干口渴，红斑丘疹，苔薄黄或厚腻，舌红，脉滑数、濡数或有结代。治以凉血泻火，蠲饮利水。方用养阴清肺汤合葶苈大枣泻肺汤加减：生地、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、黄芩、蝉衣、黄连、葶苈子、猪苓、桑白皮、生甘草、大枣。气急胸闷者加苏子、苏梗、瓜蒌皮、川厚朴；积饮多、体质壮者可加用制甘遂末吞服，攻逐水饮，得利即止。.kz, 百拇医药
气血亏虚证：症见心悸气短，汗出，乏力，关节酸痛肿胀，活动后加重，屈伸不利，甚则关节畸形，面色少华，食少便溏，舌质色淡，脉沉细无力。治以黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪、桂枝、白芍、当归、川芎、薏米、苍术、熟地、威灵仙、鸡血藤、首乌藤、海风藤、青风藤、生甘草。心悸重者加麦冬、五味子、人参。.kz, 百拇医药
阳虚瘀阻证：症见心悸气短，头晕乏力，面色恍白，腰脊疼痛，僵硬变形，舌淡苔腻，脉细涩。治以滋肾养肝，化瘀通络。方用右归丸合身痛逐瘀汤加减：熟附子、熟地、肉桂、山茱萸、怀山药、当归、白芍、川芎、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、桑寄生、茯苓、全蝎、蜈蚣。伴胸痛者加丹参、桃仁、红花；伴皮肤灰黯、消瘦者合补中益气汤加减；伴寒痰阻滞者加白芥子；营卫不和者用桂枝汤加减。.kz, 百拇医药
(包培荣)(包培荣 )