钙剂与钙通道阻滞剂作用相反，能同时使用吗？
两种药物虽然作用相反，联合使用不但不会相互抵消，而且能相互促进。补钙是为了纠正负钙平衡，纠正钙异常，防止体内的钙代谢紊乱，防止骨钙丢失，防止钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。而应用钙离子拮抗剂是因为其可通过拮抗钙离子经细胞膜进入细胞内，从而减轻血管收缩。适当正确地使用钙通道阻滞剂，能及时关闭钙离子通道，阻断钙离子的非正常内流。这样，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到预防和治疗高血压的作用。
如何控制慢性肾炎患者的高血压
最近，不少临床研究证实，钙离子拮抗剂如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究者认为，钙通道阻滞剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因其有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。
有报道显示，短期(4周)或长时间(1～2年)接受钙通道阻滞剂治疗的慢性肾功能不全肾炎患者，并未发生任何肾小球损伤，相反，证明其与ACEI有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与ACEI不同之处在于，CCB一般降尿蛋白作用不明显。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，这仍有必要作更长期的观察。
β受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率(GFR)，故也可用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β受体阻滞剂如阿替洛尔和纳多洛尔，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。对肾功能不全的患者首选脂溶性β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，可与β受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等引起的不良反应(如心率加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200 mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。
有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐>200 μmok/L)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意其有加重高脂血症、高凝状态的倾向。
如何理解CCB降低新发心衰发生率与CCB不能用于心衰的患者？
ACTION研究中，两组患者一级有效性终点虽然没有显著差异，但对单个终点的分析显示，硝苯地平组顽固性心绞痛和致残性脑卒中的发生率有下降趋势，降幅分别为14%和22%。尤其重要的是，硝苯地平控释片使新发心衰的发生率下降了29%，使冠状动脉造影和CABG率分别下降了18%(P<0.0001)和21%(P＝0.0021)，这说明，长效硝苯地平在有效缓解心绞痛症状的同时，对心血管有一定的保护作用。但是对于已发生心衰者，CCB的负性肌力作用会加重心功能不全。
非二氢吡啶类CCB在急性心肌梗死中是否可以应用？
急性心肌梗死诊断治疗指南中指出，CCB在AMI治疗中不作为一线用药。地尔硫可以降低无心衰表现的非Q波AMI再梗发生率；此外，AMI并发心房颤动伴快速心室率且无严重左心功能障碍时，可以使用静脉地尔硫；第三，AMI后频发梗死后心绞痛者以及对β受体阻滞剂禁忌的患者使用此药也可获益。但是对于AMI合并左心室功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓及低血压(≤90 mmHg)者，该药为禁忌。维拉帕米对于不适合于接受β受体阻滞剂治疗、因为左心室功能尚好者，在AMI数天后开始服用此药，可降低此类患者的死亡和再梗死复合终点发生率。禁忌证同地尔硫 。 (刘国仗)
两种药物虽然作用相反，联合使用不但不会相互抵消，而且能相互促进。补钙是为了纠正负钙平衡，纠正钙异常，防止体内的钙代谢紊乱，防止骨钙丢失，防止钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。而应用钙离子拮抗剂是因为其可通过拮抗钙离子经细胞膜进入细胞内，从而减轻血管收缩。适当正确地使用钙通道阻滞剂，能及时关闭钙离子通道，阻断钙离子的非正常内流。这样，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到预防和治疗高血压的作用。
如何控制慢性肾炎患者的高血压
最近，不少临床研究证实，钙离子拮抗剂如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究者认为，钙通道阻滞剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因其有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。
有报道显示，短期(4周)或长时间(1～2年)接受钙通道阻滞剂治疗的慢性肾功能不全肾炎患者，并未发生任何肾小球损伤，相反，证明其与ACEI有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与ACEI不同之处在于，CCB一般降尿蛋白作用不明显。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，这仍有必要作更长期的观察。
β受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率(GFR)，故也可用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β受体阻滞剂如阿替洛尔和纳多洛尔，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。对肾功能不全的患者首选脂溶性β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，可与β受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等引起的不良反应(如心率加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200 mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。
有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐>200 μmok/L)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意其有加重高脂血症、高凝状态的倾向。
如何理解CCB降低新发心衰发生率与CCB不能用于心衰的患者？
ACTION研究中，两组患者一级有效性终点虽然没有显著差异，但对单个终点的分析显示，硝苯地平组顽固性心绞痛和致残性脑卒中的发生率有下降趋势，降幅分别为14%和22%。尤其重要的是，硝苯地平控释片使新发心衰的发生率下降了29%，使冠状动脉造影和CABG率分别下降了18%(P<0.0001)和21%(P＝0.0021)，这说明，长效硝苯地平在有效缓解心绞痛症状的同时，对心血管有一定的保护作用。但是对于已发生心衰者，CCB的负性肌力作用会加重心功能不全。
非二氢吡啶类CCB在急性心肌梗死中是否可以应用？
急性心肌梗死诊断治疗指南中指出，CCB在AMI治疗中不作为一线用药。地尔硫可以降低无心衰表现的非Q波AMI再梗发生率；此外，AMI并发心房颤动伴快速心室率且无严重左心功能障碍时，可以使用静脉地尔硫；第三，AMI后频发梗死后心绞痛者以及对β受体阻滞剂禁忌的患者使用此药也可获益。但是对于AMI合并左心室功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓及低血压(≤90 mmHg)者，该药为禁忌。维拉帕米对于不适合于接受β受体阻滞剂治疗、因为左心室功能尚好者，在AMI数天后开始服用此药，可降低此类患者的死亡和再梗死复合终点发生率。禁忌证同地尔硫 。 (刘国仗)