睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的患病率并不低，但由于呼吸暂停仅发生于睡眠中，而患者的白天症状复杂多样，缺少特异性，加之不少临床医生对此疾患的认识尚少，故误诊误治十分常见，应注意其鉴别诊断。
应与SAHS进行鉴别诊断的疾患
1.其他睡眠呼吸障碍性疾患：除SAHS外，因呼吸紊乱引起的睡眠障碍性疾患还包括上气道阻力综合征(UARS)、睡眠低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等。这些患者可能并无典型的睡眠打鼾，多导睡眠图也无频发的呼吸暂停，但其基本病理生理改变均为低氧、高二氧化碳血症和(或)睡眠结构紊乱，临床后果与SAHS相同。此外，它们与SAHS重叠发生的几率也相当高。虽然无创正压通气治疗对这些疾患均有效，但在通气模式的选择、压力设定等方面均有不同。
2. 其他睡眠障碍性疾患：睡眠医学是一门新兴的边缘学科，在国际分类中睡眠障碍性疾患包括4大类共89种疾病，SAHS只是其中较为常见的一种。我们诊治的患者中除SAHS外，发作性睡病约占4%，原发性嗜睡及周期性腿动综合征也可见到。美国19家睡眠中心3970例患者最后诊断的统计情况(表1)也表明，以白天嗜睡为主要表现的其他睡眠障碍性疾患并不少见，须与SAHS进行鉴别诊断(表2)。特别值得注意的是发作性睡病(narcokepsy)，该疾患是继SAHS之后，引起白天嗜睡的第二大原因，以嗜睡、发作性猝倒、睡瘫及入睡幻觉为临床特点，中年以后的患者中几乎均伴SAHS。目前国内的大多数睡眠中心只开展SAHS的诊治，我们认为应加强对其他睡眠障碍性疾患的认识。
3.其他系统疾患：SAHS引起的血气紊乱及睡眠障碍可以引起全身多系统的损害(图1)。临床实践中也发现，不少患者因SAHS的并发症而到相关专业门诊首诊，反复诊治效果不佳才转到睡眠中心。美国睡眠学会(ASDA) 1995年的统计表明，睡眠中心多设于呼吸科，少部分在神经科及耳鼻喉科，而来自家庭医师及内科其他科室的就诊者高达66%，来自呼吸科者只占6%，耳鼻喉科占20%，神经科占8%。值得注意的是，甲状腺功能减退症及肢端肥大症患者均可以睡眠打鼾为主诉而就诊，应注意病因诊断。近年来，随着介入性诊断技术的普及，SAHS患者因夜间憋气而误诊为冠心病，行冠状动脉造影者不在少数。对冠脉造影阴性者，应怀疑SAHS的可能。
如何提高SAHS的鉴别诊断水平
1. 提高认识、重视病史及查体：避免误诊误治的关键在于普及有关知识，提高临床医师对SAHS与其他各系统疾病关系的认识。从事SAHS诊疗工作的专业医师还应全面了解其他睡眠障碍性疾患。对SAHS的诊断不能只依赖多导生理记录仪(PSG)睡眠呼吸监测，而忽视病史及查体的重要作用。详细的病史采集可发现诊断线索，SAHS 患者常见的就诊原因包括：白天嗜睡影响工作，夜间打鼾、影响别人睡眠，咽炎久治不愈，看宣传资料，妻子发现频繁呼吸间歇、担心，夜间憋气；其他系统疾患。问诊的要点主要包括三个方面，睡觉打鼾是SAHS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，在隔壁房间也可听到，此现象诊断SAHS的敏感性在95%以上。 频发的呼吸暂停多由患者的配偶发现，常诉看到患者睡眠时频发呼吸间歇，有时伴青紫、大汗，这一发现对中重度患者的诊断特异性达90%以上。需要说明的是上述问诊只有在患者的配偶或家属的帮助下完成才能获得较为准确的信息。白天嗜睡表现为白天不分时间、地点，不可抑制地入睡，常提示患者的病情已达中、重度，但问诊时常需为患者设定特定的情景，如询问开会、看电视时是否睡觉等。国际通用的Epworth嗜睡量表就是主观评价嗜睡严重程度的良好工具之一，当评分超过9分时，表明患者有嗜睡表现。而询问表3中的几个关键问题有助于进行鉴别诊断。仔细查体可以发现与SAHS有关的上气道解剖狭窄，明确其可能病因及存在的并发症，对选择治疗方案有指导意义。
2. 睡眠呼吸监测： 应用PSG进行睡眠呼吸监测不仅是诊断SAHS的主要方法，对SAHS的鉴别诊断也具有重要价值。但不加选择地应用白天监测、分夜 (spkit night)监测等不规范的诊断方法及片面依靠计算机自动记录和分析系统而不去密切观察病人均可造成误诊漏诊。多次小睡睡眠潜伏期试验可以客观评价患者白天嗜睡的严重程度，对明确白天嗜睡的原因有帮助。
3. 试验性无创通气治疗：经鼻气道正压通气治疗对SAHS等睡眠呼吸障碍有肯定疗效，因其无创性，可作为SAHS鉴别诊断的手段之一。PSG睡眠呼吸监测未见呼吸暂停而白天嗜睡明显者，应怀疑UARS或其他睡眠障碍性疾患，正压通气治疗后症状明显改善支持UARS的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患；而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能，须进一步评价。
表3 SAHS鉴别诊断中问诊的关键问题
1.是否有短暂的脱力(Catapkexy)如摔倒、下跪等发生？ 如有，可能为发作性睡病
2.睡眠时是否打鼾？鼾声是否高低不均？ 如有，可能合并睡眠呼吸暂停
3.睡眠时是否有踢腿动作？ 如有，应怀疑腿动综合征
4.是否有服用兴奋或镇静药物史？ 如有，考虑药物作用或成瘾
5.周末时睡眠时间是否较平时明显延长？ 如有，应怀疑平常睡眠不足 (韩芳)
应与SAHS进行鉴别诊断的疾患
1.其他睡眠呼吸障碍性疾患：除SAHS外，因呼吸紊乱引起的睡眠障碍性疾患还包括上气道阻力综合征(UARS)、睡眠低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等。这些患者可能并无典型的睡眠打鼾，多导睡眠图也无频发的呼吸暂停，但其基本病理生理改变均为低氧、高二氧化碳血症和(或)睡眠结构紊乱，临床后果与SAHS相同。此外，它们与SAHS重叠发生的几率也相当高。虽然无创正压通气治疗对这些疾患均有效，但在通气模式的选择、压力设定等方面均有不同。
2. 其他睡眠障碍性疾患：睡眠医学是一门新兴的边缘学科，在国际分类中睡眠障碍性疾患包括4大类共89种疾病，SAHS只是其中较为常见的一种。我们诊治的患者中除SAHS外，发作性睡病约占4%，原发性嗜睡及周期性腿动综合征也可见到。美国19家睡眠中心3970例患者最后诊断的统计情况(表1)也表明，以白天嗜睡为主要表现的其他睡眠障碍性疾患并不少见，须与SAHS进行鉴别诊断(表2)。特别值得注意的是发作性睡病(narcokepsy)，该疾患是继SAHS之后，引起白天嗜睡的第二大原因，以嗜睡、发作性猝倒、睡瘫及入睡幻觉为临床特点，中年以后的患者中几乎均伴SAHS。目前国内的大多数睡眠中心只开展SAHS的诊治，我们认为应加强对其他睡眠障碍性疾患的认识。
3.其他系统疾患：SAHS引起的血气紊乱及睡眠障碍可以引起全身多系统的损害(图1)。临床实践中也发现，不少患者因SAHS的并发症而到相关专业门诊首诊，反复诊治效果不佳才转到睡眠中心。美国睡眠学会(ASDA) 1995年的统计表明，睡眠中心多设于呼吸科，少部分在神经科及耳鼻喉科，而来自家庭医师及内科其他科室的就诊者高达66%，来自呼吸科者只占6%，耳鼻喉科占20%，神经科占8%。值得注意的是，甲状腺功能减退症及肢端肥大症患者均可以睡眠打鼾为主诉而就诊，应注意病因诊断。近年来，随着介入性诊断技术的普及，SAHS患者因夜间憋气而误诊为冠心病，行冠状动脉造影者不在少数。对冠脉造影阴性者，应怀疑SAHS的可能。
如何提高SAHS的鉴别诊断水平
1. 提高认识、重视病史及查体：避免误诊误治的关键在于普及有关知识，提高临床医师对SAHS与其他各系统疾病关系的认识。从事SAHS诊疗工作的专业医师还应全面了解其他睡眠障碍性疾患。对SAHS的诊断不能只依赖多导生理记录仪(PSG)睡眠呼吸监测，而忽视病史及查体的重要作用。详细的病史采集可发现诊断线索，SAHS 患者常见的就诊原因包括：白天嗜睡影响工作，夜间打鼾、影响别人睡眠，咽炎久治不愈，看宣传资料，妻子发现频繁呼吸间歇、担心，夜间憋气；其他系统疾患。问诊的要点主要包括三个方面，睡觉打鼾是SAHS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，在隔壁房间也可听到，此现象诊断SAHS的敏感性在95%以上。 频发的呼吸暂停多由患者的配偶发现，常诉看到患者睡眠时频发呼吸间歇，有时伴青紫、大汗，这一发现对中重度患者的诊断特异性达90%以上。需要说明的是上述问诊只有在患者的配偶或家属的帮助下完成才能获得较为准确的信息。白天嗜睡表现为白天不分时间、地点，不可抑制地入睡，常提示患者的病情已达中、重度，但问诊时常需为患者设定特定的情景，如询问开会、看电视时是否睡觉等。国际通用的Epworth嗜睡量表就是主观评价嗜睡严重程度的良好工具之一，当评分超过9分时，表明患者有嗜睡表现。而询问表3中的几个关键问题有助于进行鉴别诊断。仔细查体可以发现与SAHS有关的上气道解剖狭窄，明确其可能病因及存在的并发症，对选择治疗方案有指导意义。
2. 睡眠呼吸监测： 应用PSG进行睡眠呼吸监测不仅是诊断SAHS的主要方法，对SAHS的鉴别诊断也具有重要价值。但不加选择地应用白天监测、分夜 (spkit night)监测等不规范的诊断方法及片面依靠计算机自动记录和分析系统而不去密切观察病人均可造成误诊漏诊。多次小睡睡眠潜伏期试验可以客观评价患者白天嗜睡的严重程度，对明确白天嗜睡的原因有帮助。
3. 试验性无创通气治疗：经鼻气道正压通气治疗对SAHS等睡眠呼吸障碍有肯定疗效，因其无创性，可作为SAHS鉴别诊断的手段之一。PSG睡眠呼吸监测未见呼吸暂停而白天嗜睡明显者，应怀疑UARS或其他睡眠障碍性疾患，正压通气治疗后症状明显改善支持UARS的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患；而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能，须进一步评价。
表3 SAHS鉴别诊断中问诊的关键问题
1.是否有短暂的脱力(Catapkexy)如摔倒、下跪等发生？ 如有，可能为发作性睡病
2.睡眠时是否打鼾？鼾声是否高低不均？ 如有，可能合并睡眠呼吸暂停
3.睡眠时是否有踢腿动作？ 如有，应怀疑腿动综合征
4.是否有服用兴奋或镇静药物史？ 如有，考虑药物作用或成瘾
5.周末时睡眠时间是否较平时明显延长？ 如有，应怀疑平常睡眠不足 (韩芳)