对急性呼吸窘迫综合征诊断标准的探讨
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俞森洋教授
1970年毕业于中国协和医科大学。现为解放军总医院南楼呼吸科主任、教授、博士生导师。在老年肺炎、肺癌、呼吸衰竭诊治和机械通气方面有丰富经验。已发表论文98篇,主编专著6部,参写专著16部,获全军医疗成果一等奖1项,二、三等奖6项。现任中央和军队保健会诊专家,兼任10多种杂志的副主编或编委,承担国家和军队重大科研课题5项。
ARDS定义和诊断标准的历史回顾
自1967年,Ashbaugh等首先报道了12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人以来,对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。直至20世纪70年代末Petty和Ashbaugh 等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”(ARDS),才逐渐为ARDS制订了4条诊断标准:①严重低氧血症;②呼吸系统顺应性降低;③胸部X线表现;④肺动脉导管测定:肺动脉闭合压正常。并为绝大多数学者所接受。
那时的标准很严格,要诊断ARDS,除符合以上4条标准以外,还要排除肺炎、肺不张、弥漫性肺疾病等,故确诊者均是晚期病例,诊断的敏感性很差,导致开始治疗延误,死亡率很高。标准要求测肺动脉闭合压必须插肺动脉导管,有一定技术难度,也具有创伤性。诊断标准是以“全或无”(要么肯定,要么否定)现象来界定ARDS,不能以动态、发展的表现来确诊疾病。
1988年,Murray等主张对肺损伤的范围和严重程度进行分级,提出了肺损伤评分( lung injury score,LIS)系统。LIS系统从胸片、低氧血症、PEEP和呼吸系统顺应性4方面来评分,总各项得分相加之和除以项目即得LIS评分。
该诊断标准的优点是:①可将患者分为3类:无肺损伤(评分0分);轻-中度肺损伤(评分0.1~2.5分)和严重肺损伤,即ARDS(评分>2.5分)。②可以对肺损伤的程度进行比较和半定量,也可对疾病的发展过程:从正常功能功能不全明显衰竭进行连续评估或对治疗的反应进行仔细研究 ......
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