慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期，肾功能逐渐恶化引起的以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征。其病情往往进行性加重，每因外邪、过度劳累、七情内伤、饮食失调使病情缠绵反复。中医药在消除症状、缓解病情、降低血中氮质、保护残存肾单位或恢复肾功能方面有良好的作用，尤其可以提高病人的生存质量，延长生命。今结合恩师、已故著名中医肾病专家时振声教授的经验，对中医治疗思路与方法论述如下：

    一、病机注意把握标本先后主次

    慢性肾功能衰竭的临床表现十分复杂，往往虚实并见，标本错杂。分析病机时，既要注意正虚的一面，又不能忽视邪实的一面，邪实中又往往合有多种邪实，当注意何者为主，何者为次，把握住标本先后主次，有助于提高疗效。我们以往的研究发现脾肾气(阳)虚占20.8%，肝肾阴虚占11.3%，脾肾气阴两虚占58.5%，阴阳两虚占9.4%，各有夹瘀血、水湿、湿浊、湿热、痰热等不同邪实。脾肾气阴两虚是慢性肾衰最常见的证型。由于慢性肾脏疾病的病程较长，不论是气虚或阴虚，往往由于阳损及阴、阴损及阳，都转变为气阴两虚，把握住气阴两虚证的特点，有助于病情稳定并向好的方向转化。就脾肾气阴两虚本身来看，脾气虚损则湿阻于内，肾阴不足则内热自生，其本是气阴两虚，其标是湿阻及蕴热，如再兼夹多种邪实，必然使慢性肾功能衰竭的病机更加复杂。阴阳两虚是气阴两虚的进一步发展，寒热错杂，虚实并见更为突出，且脾肾气(阳)虚或肝肾阴虚，随着病程的推移，还在不断地向气阴两虚或阴阳两虚转化，因此气阴两虚以及进一步发展的阴阳两虚基本上可以代表了慢性肾衰的正虚病机。诸种邪实的由来，则是或为外来(外感)，或由内生，邪实加重正虚，正虚又生邪实，如此恶性循环，终至邪实泛滥，正气不支，预后不佳。

    二、辨证分型甄别标本缓急

    慢性肾衰患者肾功能受损，浓缩能力减退，常有不同程度的贫血，即使肝肾阴虚的病人，舌红并不显著，多数病人舌质淡红，虽口渴多饮但夜尿频多，小便清长，与一般阴虚的临床表现不尽相同。气阴两虚者除了有阴虚、气虚症状外，不少人手足心热，但手指或足趾凉，或身有畏寒而手足心热 ......