心肌梗塞
当你服用阿司匹林预防心脏病发作时，出现大便变黑或柏油样便。这是阿司匹林过分稀释血液的表现，能够也必须加以治疗(参见心梗发作一节)。
心脏为了维持日以继夜的泵血功能，需要有持续的氧和营养物质的供给。冠状动脉的两大分支将含氧血液运送到心肌组织。如果这些动脉或分支闭塞，将导致部分心脏缺氧及燃料供给缺乏，这一情况称为局部心肌缺血。如果缺血持续很长时间，心肌组织会发生坏死，称为“心肌梗死”——即“心肌死亡”。
多数心肌梗死(下简称“心梗”)持续几个小时(但是当你意识到心脏病发作时，不会等很少时间才去就医)。心梗发作时的表现不外乎呼吸短促、晕厥或恶心，但也有些病人没有症状。多数病人心梗发作时会感到疼痛。剧烈的心梗疼痛常被比作有大手紧箍或压迫心脏。轻微的疼痛可能被误认为是烧心症状。疼痛可以持续存在，也可以是间歇性病。
多数患者在心梗发生之前有心绞痛发作。与心梗类似，心绞痛也是缺血引起的胸痛，只是两者的疼痛程度不同：心绞痛时，血流很快恢复，疼痛在数分钟内消失，不会引起心脏永久受损；而心肌梗死时，血流严重减少或完全阻断，疼痛持续存在，心肌组织坏死。
, 百拇医药
约1/3的心梗病人在发作前没有任何先兆表现，即所谓的“无症状性缺血”——心脏血流偶然受阻，或逐渐造成心肌损害，但病人始终无疼痛感觉。血流中断的原因不明。这种情况可以被心电图检查出来。大约有300万～400万美国人存在无症状心肌缺血。
l/3的心梗病人到医院就诊前已经死亡；另外一些病人在住院期间发生致命性合并症。严重并发症包括休克、持续心律失常、充血性心力衰竭、下肢或心脏内血栓形成，薄弱的心肌组织出现室壁瘤。在心梗发作时幸存下来、并且躲过其后数小时内出现的多数并发症的患者有望完全恢复。
心肌梗死恢复是一个谨慎而棘手的过程。因为任何打击都在一定程度上加重心脏病变。病人一般在 3个月内重新开始正常生活。心脏病是美国人的首要死亡原因，心梗更是头号杀手。但是多数心脏疾病包括心梗是可以预防的。
症 状
◆胸部中央持续的压迫性、压榨性或烧灼样疼痛，可放射至颈部、一侧或双侧上肢及下颌。
, 百拇医药
◆呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏微弱。
◆皮肤湿冷、灰白、重病病容。
◆晕厥(晕厥是大约十分之一的心肌梗死病人病情发作的唯一表现)。
出现以下情况应去就医
◆你或你的同伴有心肌梗死发作的明显表现，应立即请求急救。
◆心绞痛或者胸痛的最初表现与既往相似，但是对治疗反应不佳，这可能提示发生了心肌梗死。
◆心绞痛发作频繁、持续时间长或者程度加剧，也就是说心绞痛加重，那么发生心肌梗死的危险性增加。
病 因
心肌梗死与地震一样，表面上看是一个突发性灾难，而实际上是隐藏多年的疾病突然到达高潮的表现。多数心肌梗死是由冠状动脉性心脏病(冠心病)所致。冠心病是指冠状动脉壁脂肪、钙化斑沉积引起的动脉粥样硬化性疾病(随着动脉逐渐变窄，供养心肌的血流逐渐减少，肌体在阻塞动脉周围形成侧支血管网进行代偿。侧支血管形成明显缩小了心肌梗死造成的心脏损伤范围)。80年代初期，研究人员证明心梗的促发因素不是引起血管狭窄的斑块本身，而是在斑块表面突然出现的血栓形成，致使本已狭窄的血管出现血流的完全阻断。
, http://www.100md.com
尽管心梗发作的详细过程尚未完全阐明，但多数相关危险因素已被确定，其中一些可以被控制。这些使心梗危险性增加的因素包括高血压、高血脂、肥胖、吸烟及惯于久坐的生活方式，应激、劳累和情绪激动是心梗发作的触发因素。
有心脏病家族史年龄超过50岁的男性易发生心梗，而绝经前妇女的高雌激素水平被认为对肌体有保护作用。妇女在绝经后心肌梗死的发病率明显增加。而绝经后长期接受激素替代治疗的妇女必须充分认识高雌激素水平可诱发乳腺癌及子宫癌(参见绝经一节)。
诊断与检查
心脏病医生依靠多种检查和扫描手段诊断心肌梗死，并确定动脉阻塞及组织损伤的部位。心电图记录的心脏电活动以及血液检查为初步诊断提供依据。血管造影和放射线同位素扫描等心脏和冠状动脉影像学检查可进一步确定损伤和阻塞的特定部位。依靠这些资料，医生可以进行适当治疗并且预测潜在的合并症。
, 百拇医药 治 疗
心肌梗死是内科急症，必须立即给予正规治疗。在心梗发作急性期及急性期后的一段时间内不能用辅助治疗代替常规药物及手术治疗。辅助治疗对于预防心梗发作和辅助心梗后恢复很有价值。
常规治疗
通常心梗患者需在心脏病监护病房观察至少36小时。标准的药物治疗包括：止痛剂如吗啡；β-肾上脉素能阻滞剂用以抑制心脏活动；阿司匹林降低凝血活性。对于一些病例也使用溶栓药如 T-PA或链激酶治疗。在心梗发作的最初数小时内给予这类药物最为有效。急诊血管成形术或外科手术可以去除血凝块使堵塞动脉重新开放，也可通过搭桥手术改善血肌供血。
病人在渡过危险期后仍应继续使用β-受体阻滞剂抑制心脏活动，硝酸盐类药物增加心脏血流量以及抗凝剂，如肝素、华法令或阿司匹林以预防血栓进一步形成。
, 百拇医药 心梗病人在住院期间需接受持续心电监测以便早期发现及治疗心律失常。如果病人心率过快或过缓应给予相应的药物治疗。一些病人需要安装起搏器。如果病人出现心室颤动这一极其危险的心律失常，则需进行胸部电击除颤。患者出现充血性心力衰竭时，应给予减轻心脏负荷、增强心脏搏血功能的药物。
应鼓励心梗恢复期病人尽早下床站立，以免出现下肢深静脉血栓形成。这些栓子可以通过血循环嵌塞于肺脏，引起肺梗死。一般建议病人进行一些不引起明显疲劳的活动。心肌梗死的长期恢复需要病人做好心理和生活方式上的调整：吸烟、嗜酒及高脂肪饮食等不良习惯必须改正。
多数心梗存活病人需要每日口服阿司匹林片稀释血液以预防心梗再发。根据病人的不同情况，也可使用其他药物。
A型性格的苦恼
1964年，Meyer Friedman医生和Ray Rosenman医生在美国医学协会杂志(JA-MA)上发表的文章引发了一场关于个性与心脏疾病关系的激烈而持久的讨论。他们坚持认为具有某种性格特征的人似乎更容易发生心肌梗死，他们将这些人的人格特征称为A型性格，即脾气急躁，有竞争欲、成就欲、易冲动等。而B型性格的人很少匆忙行事，更加随和，不容易发脾气。
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许多年来，研究人员一直在验证这一理论。一些研究证明A型性格是心脏病的主要危险因素，而另一些研究的结果则与之相反。总的说来，这些资料更倾向于认为A型性格与心脏疾病有关系。目前研究的任务是确定哪些是使心脏病危险性增加的主要性格特征。因很小的不愉快即产生明显的敌意反应以及与反应相一致的应激激素水平的升高似乎特别有意义。
一些病人需要接受侵入性治疗使心脏血流得以长期改善。两个最常用的方法是血管成形术和冠状动脉搭桥手术。前者是一种通过分离斑块拓宽堵塞动脉的导管技术，后者是用手术方法将血液转向流入堵塞动脉周围组织。
辅助治疗
中药治疗
许多草药用于治疗慢性心脏疾病，山楂可能最有价值，它具有扩张冠状动脉改善心肌代谢等作用。山楂不仅有助于预防心梗发作而且可加速病人心梗后的恢复。另外一些草药可用于治疗心梗的相关危险因素。参见高血压、血液凝固及血脂疾病。
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生活方式
规律的有氧运动起到明显的预防及促进病人心梗后恢复的作用。如果你患有心脏病，在安排运动计划之前应先进行耐力测试，以确定多大的运动量对你是安全的。心梗存活病人在恢复期第一个月内运动时最好有他人陪伴，而不要单独活动。许多社区的健康娱乐中心可提供医生监督的心血管康复措施。
身心医学
通过练习躯体及情绪放构、减轻压力有助于预防心梗发生促进心梗恢复。许多方法可以帮助放构，如沉思、生物反馈和瑜伽功。放松练习也有助于减轻疼痛，这在心梗恢复期经常遇到。
精神状态也是心梗恢复期病人需要关注的重要因素。那些对恢复抱以积极态度的人比那些自认为是 “心脏残疲”病人的恢复要好得多。你会找到一个适合于你的特殊的精神和躯体治疗方法。像许多人一样，你也会发现与他人分享思想和情感对康复非常有益。
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营养及饮食
心脏健康饮食的最基本目标是将饮食中的盐分、糖及饱和脂肪维持在最低水平以控制血压、控制体质及降低血脂。吃一些富含镁的食物如坚果、豆类、鱼和深绿色蔬菜有助于预防心梗发作。镁通过稳定心律、减少动脉痉挛、对抗动脉粥样硬化形成及高血压等起到直接和间接保护心脏的作用。
许多证据表明，不稳定化合物如自由基可损伤冠状动脉和心脏，加促粥样硬化形成，使肌体更易发生心肌梗死。自由基可以被抗氧化剂如Vit.A、C、E、清除。水里、蔬菜和谷类中含有许多抗氧化维生素。
食用根性蔬菜，如胡萝卜也有助于预防心梗发生。长期食用这些蔬菜可以降低血脂及血凝活性。
家庭治疗
◆记住：有心肌梗死并不意味着你是个残废。保持积极的态度可使心脏更好地康复。
, 百拇医药
◆如果你曾出现过心肌梗死，那么不要使用避孕药，它们使凝血活性增加。
◆养一个宠物。与不养宠物的人相比宠物主人的病情恢复得更快并有存活时间更长的趋势。这可能是由于养宠物有助于减轻精神压力的缘故。
预 防
◆与朋友及家人保持联系。研究表现那些社会关系单一的人更易发生心脏病。另外，你应寻找控制愤怒及敌意情绪的方法：这些情绪使心肌梗死的危险性增加。
◆对心梗危险因素进行综合评定。并尽早改变你的饮食习惯。
◆如果你存在心梗高危因素，那么应定期检查，避免出现无症状缺血。
◆告诉你的医生关于每日口服阿司匹林的情况。研究表明，这一措施可显著降低心梗的发生率。, http://www.100md.com
心脏为了维持日以继夜的泵血功能，需要有持续的氧和营养物质的供给。冠状动脉的两大分支将含氧血液运送到心肌组织。如果这些动脉或分支闭塞，将导致部分心脏缺氧及燃料供给缺乏，这一情况称为局部心肌缺血。如果缺血持续很长时间，心肌组织会发生坏死，称为“心肌梗死”——即“心肌死亡”。
多数心肌梗死(下简称“心梗”)持续几个小时(但是当你意识到心脏病发作时，不会等很少时间才去就医)。心梗发作时的表现不外乎呼吸短促、晕厥或恶心，但也有些病人没有症状。多数病人心梗发作时会感到疼痛。剧烈的心梗疼痛常被比作有大手紧箍或压迫心脏。轻微的疼痛可能被误认为是烧心症状。疼痛可以持续存在，也可以是间歇性病。
多数患者在心梗发生之前有心绞痛发作。与心梗类似，心绞痛也是缺血引起的胸痛，只是两者的疼痛程度不同：心绞痛时，血流很快恢复，疼痛在数分钟内消失，不会引起心脏永久受损；而心肌梗死时，血流严重减少或完全阻断，疼痛持续存在，心肌组织坏死。
, 百拇医药
约1/3的心梗病人在发作前没有任何先兆表现，即所谓的“无症状性缺血”——心脏血流偶然受阻，或逐渐造成心肌损害，但病人始终无疼痛感觉。血流中断的原因不明。这种情况可以被心电图检查出来。大约有300万～400万美国人存在无症状心肌缺血。
l/3的心梗病人到医院就诊前已经死亡；另外一些病人在住院期间发生致命性合并症。严重并发症包括休克、持续心律失常、充血性心力衰竭、下肢或心脏内血栓形成，薄弱的心肌组织出现室壁瘤。在心梗发作时幸存下来、并且躲过其后数小时内出现的多数并发症的患者有望完全恢复。
心肌梗死恢复是一个谨慎而棘手的过程。因为任何打击都在一定程度上加重心脏病变。病人一般在 3个月内重新开始正常生活。心脏病是美国人的首要死亡原因，心梗更是头号杀手。但是多数心脏疾病包括心梗是可以预防的。
症 状
◆胸部中央持续的压迫性、压榨性或烧灼样疼痛，可放射至颈部、一侧或双侧上肢及下颌。
, 百拇医药
◆呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏微弱。
◆皮肤湿冷、灰白、重病病容。
◆晕厥(晕厥是大约十分之一的心肌梗死病人病情发作的唯一表现)。
出现以下情况应去就医
◆你或你的同伴有心肌梗死发作的明显表现，应立即请求急救。
◆心绞痛或者胸痛的最初表现与既往相似，但是对治疗反应不佳，这可能提示发生了心肌梗死。
◆心绞痛发作频繁、持续时间长或者程度加剧，也就是说心绞痛加重，那么发生心肌梗死的危险性增加。
病 因
心肌梗死与地震一样，表面上看是一个突发性灾难，而实际上是隐藏多年的疾病突然到达高潮的表现。多数心肌梗死是由冠状动脉性心脏病(冠心病)所致。冠心病是指冠状动脉壁脂肪、钙化斑沉积引起的动脉粥样硬化性疾病(随着动脉逐渐变窄，供养心肌的血流逐渐减少，肌体在阻塞动脉周围形成侧支血管网进行代偿。侧支血管形成明显缩小了心肌梗死造成的心脏损伤范围)。80年代初期，研究人员证明心梗的促发因素不是引起血管狭窄的斑块本身，而是在斑块表面突然出现的血栓形成，致使本已狭窄的血管出现血流的完全阻断。
, http://www.100md.com
尽管心梗发作的详细过程尚未完全阐明，但多数相关危险因素已被确定，其中一些可以被控制。这些使心梗危险性增加的因素包括高血压、高血脂、肥胖、吸烟及惯于久坐的生活方式，应激、劳累和情绪激动是心梗发作的触发因素。
有心脏病家族史年龄超过50岁的男性易发生心梗，而绝经前妇女的高雌激素水平被认为对肌体有保护作用。妇女在绝经后心肌梗死的发病率明显增加。而绝经后长期接受激素替代治疗的妇女必须充分认识高雌激素水平可诱发乳腺癌及子宫癌(参见绝经一节)。
诊断与检查
心脏病医生依靠多种检查和扫描手段诊断心肌梗死，并确定动脉阻塞及组织损伤的部位。心电图记录的心脏电活动以及血液检查为初步诊断提供依据。血管造影和放射线同位素扫描等心脏和冠状动脉影像学检查可进一步确定损伤和阻塞的特定部位。依靠这些资料，医生可以进行适当治疗并且预测潜在的合并症。
, 百拇医药 治 疗
心肌梗死是内科急症，必须立即给予正规治疗。在心梗发作急性期及急性期后的一段时间内不能用辅助治疗代替常规药物及手术治疗。辅助治疗对于预防心梗发作和辅助心梗后恢复很有价值。
常规治疗
通常心梗患者需在心脏病监护病房观察至少36小时。标准的药物治疗包括：止痛剂如吗啡；β-肾上脉素能阻滞剂用以抑制心脏活动；阿司匹林降低凝血活性。对于一些病例也使用溶栓药如 T-PA或链激酶治疗。在心梗发作的最初数小时内给予这类药物最为有效。急诊血管成形术或外科手术可以去除血凝块使堵塞动脉重新开放，也可通过搭桥手术改善血肌供血。
病人在渡过危险期后仍应继续使用β-受体阻滞剂抑制心脏活动，硝酸盐类药物增加心脏血流量以及抗凝剂，如肝素、华法令或阿司匹林以预防血栓进一步形成。
, 百拇医药 心梗病人在住院期间需接受持续心电监测以便早期发现及治疗心律失常。如果病人心率过快或过缓应给予相应的药物治疗。一些病人需要安装起搏器。如果病人出现心室颤动这一极其危险的心律失常，则需进行胸部电击除颤。患者出现充血性心力衰竭时，应给予减轻心脏负荷、增强心脏搏血功能的药物。
应鼓励心梗恢复期病人尽早下床站立，以免出现下肢深静脉血栓形成。这些栓子可以通过血循环嵌塞于肺脏，引起肺梗死。一般建议病人进行一些不引起明显疲劳的活动。心肌梗死的长期恢复需要病人做好心理和生活方式上的调整：吸烟、嗜酒及高脂肪饮食等不良习惯必须改正。
多数心梗存活病人需要每日口服阿司匹林片稀释血液以预防心梗再发。根据病人的不同情况，也可使用其他药物。
A型性格的苦恼
1964年，Meyer Friedman医生和Ray Rosenman医生在美国医学协会杂志(JA-MA)上发表的文章引发了一场关于个性与心脏疾病关系的激烈而持久的讨论。他们坚持认为具有某种性格特征的人似乎更容易发生心肌梗死，他们将这些人的人格特征称为A型性格，即脾气急躁，有竞争欲、成就欲、易冲动等。而B型性格的人很少匆忙行事，更加随和，不容易发脾气。
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许多年来，研究人员一直在验证这一理论。一些研究证明A型性格是心脏病的主要危险因素，而另一些研究的结果则与之相反。总的说来，这些资料更倾向于认为A型性格与心脏疾病有关系。目前研究的任务是确定哪些是使心脏病危险性增加的主要性格特征。因很小的不愉快即产生明显的敌意反应以及与反应相一致的应激激素水平的升高似乎特别有意义。
一些病人需要接受侵入性治疗使心脏血流得以长期改善。两个最常用的方法是血管成形术和冠状动脉搭桥手术。前者是一种通过分离斑块拓宽堵塞动脉的导管技术，后者是用手术方法将血液转向流入堵塞动脉周围组织。
辅助治疗
中药治疗
许多草药用于治疗慢性心脏疾病，山楂可能最有价值，它具有扩张冠状动脉改善心肌代谢等作用。山楂不仅有助于预防心梗发作而且可加速病人心梗后的恢复。另外一些草药可用于治疗心梗的相关危险因素。参见高血压、血液凝固及血脂疾病。
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规律的有氧运动起到明显的预防及促进病人心梗后恢复的作用。如果你患有心脏病，在安排运动计划之前应先进行耐力测试，以确定多大的运动量对你是安全的。心梗存活病人在恢复期第一个月内运动时最好有他人陪伴，而不要单独活动。许多社区的健康娱乐中心可提供医生监督的心血管康复措施。
身心医学
通过练习躯体及情绪放构、减轻压力有助于预防心梗发生促进心梗恢复。许多方法可以帮助放构，如沉思、生物反馈和瑜伽功。放松练习也有助于减轻疼痛，这在心梗恢复期经常遇到。
精神状态也是心梗恢复期病人需要关注的重要因素。那些对恢复抱以积极态度的人比那些自认为是 “心脏残疲”病人的恢复要好得多。你会找到一个适合于你的特殊的精神和躯体治疗方法。像许多人一样，你也会发现与他人分享思想和情感对康复非常有益。
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心脏健康饮食的最基本目标是将饮食中的盐分、糖及饱和脂肪维持在最低水平以控制血压、控制体质及降低血脂。吃一些富含镁的食物如坚果、豆类、鱼和深绿色蔬菜有助于预防心梗发作。镁通过稳定心律、减少动脉痉挛、对抗动脉粥样硬化形成及高血压等起到直接和间接保护心脏的作用。
许多证据表明，不稳定化合物如自由基可损伤冠状动脉和心脏，加促粥样硬化形成，使肌体更易发生心肌梗死。自由基可以被抗氧化剂如Vit.A、C、E、清除。水里、蔬菜和谷类中含有许多抗氧化维生素。
食用根性蔬菜，如胡萝卜也有助于预防心梗发生。长期食用这些蔬菜可以降低血脂及血凝活性。
家庭治疗
◆记住：有心肌梗死并不意味着你是个残废。保持积极的态度可使心脏更好地康复。
, 百拇医药
◆如果你曾出现过心肌梗死，那么不要使用避孕药，它们使凝血活性增加。
◆养一个宠物。与不养宠物的人相比宠物主人的病情恢复得更快并有存活时间更长的趋势。这可能是由于养宠物有助于减轻精神压力的缘故。
预 防
◆与朋友及家人保持联系。研究表现那些社会关系单一的人更易发生心脏病。另外，你应寻找控制愤怒及敌意情绪的方法：这些情绪使心肌梗死的危险性增加。
◆对心梗危险因素进行综合评定。并尽早改变你的饮食习惯。
◆如果你存在心梗高危因素，那么应定期检查，避免出现无症状缺血。
◆告诉你的医生关于每日口服阿司匹林的情况。研究表明，这一措施可显著降低心梗的发生率。, http://www.100md.com