1.概述

    胃癌中主要是腺癌,按癌组织及癌细胞的分化程度有高分化及低分化之分,胃的高分化腺癌指癌细胞分化程度较高,通常呈柱状,细胞排列比较整齐,形成不甚规则分枝管状,有的还形成乳头状,或为真乳头或为假乳头(前者指向管腔内突出 的癌细胞中间保存有间质轴心而后者仅仅是由癌细胞形成的突起),对这类胃癌近些年习惯于称它为\肠型胃癌\(intestinal type gastic carcinoma);低分化腺癌系指癌细胞呈不定形或不规则形态,也不形成明显的管腔,而常常呈分散性生长浸润,或仅形成一些癌细胞条索,此即\弥漫型胃癌\(diffuse type gastric carcinoma).。肠型胃癌或高分化胃癌通常发生在明显肠化生的胃粘膜，而且其癌细胞的形态及酶谱与肠化生的带刷状缘的柱状细胞(吸收细胞)相似，因此，早年有的研究者提出胃的高分化腺癌或肠型胃癌与肠化生有密切关系，甚至认为肠化生是此类胃癌的癌前病变。现在人们普遍的看法是不能泛泛地说肠化生就是胃癌的癌前病变，最多的是其中的不完全性结肠型化生可能与胃癌的发生有关，关于肠化生问题，后面还要做进一步说明。胃粘膜的另一种上皮病变，即由高柱状并且通常带有刷状缘的上皮细胞所形成的腺瘤样隆起或偏平隆起病变，对这种病变日本的病理学者称之为“异型上皮”或“异型上皮巢”(atypical epithelium 或atypical epithelial lesion或ATP)。根据随诊及病理观察，看到这种异型上皮能发生癌变，而且多是高分化型腺癌，因而过去一二十年当中他们对这种异型上皮进行了广泛的研究，主伙它是胃癌的癌前的病变，但是在日本病理学界及消化病学界专注地对此种异型上皮进行研究，而忽视了胃粘膜其他与胃癌发生有关的病变，仅少数有眼光的病理学者逐渐开阔了研究视野。另一方面，欧美的病理研究人员，则是以Dysplasia 的术语对胃粘膜一些与胃癌发生有关的病变进行了描述。

    我国对胃癌癌前病变的研究工作起步较晚，1974年才开始有关于这一课题的研究报道。胃癌病理的研究人员，根据国际上对胃癌癌前病变研究中存在问题，进行了广泛而深入的研究，在全国范围组织了协作研究组，这一课题也被列入国家的“六五”及“七五”攻关课题。通过十余年的研究，提出了几种不同形态和不同组织发生的胃粘膜上皮异型增生病变，而且提出了这些不同的异型增生与各组织学类型胃癌组织发生的关系，即不仅进一步证实高分化腺癌的癌前病变，也找到了低分化及印戒细胞癌的癌前病变，虽然此项研究结果是初步的，但较之前人的研究更为广泛和更为系统。

    2.胃粘膜上皮异型增生 ......