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编号:10785412
http://www.100md.com 2005年6月27日 华顺健康俱乐部
     症 状

    人们往往不能认识到自己的听力有问题,直到亲戚朋友提醒方才注意。症状包括:

    ◆一只或两只耳朵不能听到或听清声音。

    ◆在很多人一起交谈的背景中,不能听清对话。

    ◆电视或收音机的音量需要调至超过其他人认为舒服的音量之上。

    出现以下情况应去就医

    ◆你注意到的任何听力问题,经常进行医学检查是非常重要的。早期治疗可避免持久性损伤,并可使听力恢复正常。

    ◆你的耳朵出现突然完全性的听力丧失,这表明可能是药物产生的严重不良反应,亦可能是出现听神经肿瘤或神经疾病。你应尽早寻求医疗帮助。

    ◆出现部分听力丧失,并且耳朵里有脓性分泌物或液体流出,这提示你的耳朵有感染或鼓膜穿孔。

    ◆听力丧失并伴有头晕恶心,这是中耳炎、梅尼埃病或其他需要治疗的疾病的表现。

    概 述

    在美国,大约有2800万人因听力问题影响理解问话以及与他人交流的能力。约有 200万人听力完全丧失,被认为是明显的耳聋。听力疾病的发生率随年龄增长而显著增加,75岁以上人群中有超过1/3的人有听力困难,这一问题常常导致病人挫折感或社交孤立。

    老年性耳聋是一种与年龄相关的听力丧失,通常开始发生于40~50岁间,随年龄增长逐渐加重。老年性耳聋病人往往对高频声音的听力更差,故听清妇女和儿童的声音特别困难,因为她们说话的音调比男人高。老年性耳聋更多发生于男性,且程度较妇女更重。

    听力问题在儿童中少见,但如果有病不治疗,会明显影响孩子的学习和社交能力。大约每1000名婴儿中就有一人有严重的听力问题,这将影响他们学习说话。

    医生将听力丧失分为两个主要类型。传导性听力丧失是指声波从外耳传至内耳的过程受到干扰。感觉神经性耳聋是因内耳或将声音脉冲由内耳传到大脑的神经 受损伤造成的,此时声音可以达到内耳,但是必需的声音信息不能被正确地送至大脑,使人不能感知到声音。有时,病人为混合型听力丧失。

    病 因

    无论是部分性还是完全性听力丧失,其本身并不是一个疾病,而是潜在疾病的一个症状。许多疾病可以导致听力问题。常见的引起传导性听力丧失的病因包括:耳垢过多、耳感染、鼓膜破裂或穿孔。良性囊肿、肿瘤、物质嵌塞在耳道内如昆虫或小孩玩具,皆可阻断声音向内耳的传导。另外,一些遗传性疾病也可引起传导性听力丧失。最常见的仍是耳硬化症——中耳小骨变性疾病。大约有1%的人患有耳硬化症,通常是双耳病变。

    遗传因素也是引起感觉神经性听力丧失的主要原因,特别是在儿童。专家估计,显著耳聋的孩子中有一半是因遗传因素造成的。遗传素质也是发展为老年性耳聋的重要因素。老年性耳聋病人逐渐出现毛细胞破坏,毛细胞是排列在耳迷路——即内耳螺旋形腔内的成千上万个细小的细胞,它们可以将声音振动转变为神经信号而传向大脑。如果没有这些毛细胞,声音信号的接受将变得非常困难,甚至是不可能的。

    长期处于噪音,尤其是高声调噪音环境中的人们,其耳迷路毛细胞的敏感性降低,导致部分或完全性感觉神经性耳聋。那些在高声调噪音中工作的工人如木匠。建筑工人和摇滚音乐人以及那些有打猎嗜好或者乘坐雪上汽车旅行的人们,耳聋的发生率增加。

    一些传染性疾病,尤其是带状疮疹、脑膜炎、梅毒和巨细胞病毒感染,可以引起感觉神经性耳聋。另外,如果妇女在妊娠期感染麻疹,那么她的孩子发生永久性听力疾病的危险性增加。婴儿在出生过程中缺氧,也可以导致一定程度的不可逆的听力损伤。

    其他引起感觉神经听力丧失的病因包括:梅尼埃病、脑肿瘤或听神经肿瘤、糖尿病、导致中风的血管病变如高血压病和动脉粥样硬化。大剂量阿司匹林、奎宁、某些抗生素及用于治疗高血压的利尿剂也可以造成内耳永久性损伤。患有多发性硬化或某些神经病变的人更倾向于出现感觉神经听力丧失。另外物理打击或穿破性外伤也可以造成永久性听力丧失。

    诊断与检查

    为了确定引起你听力问题的潜在疾病是否为可治性疾病,医生将对你进行仔细的身体检查,并做一些简单的听力测试。如果病因仍不清楚,可能会被送至耳科或耳鼻喉科专家那里接受正规的听力检查。最常用的方法是听力测验法,首先测定声音通过空气进行传导的情况(确定是否为传导性听力丧失),然后测定声音通过头骨进行传导的情况(确定有无感觉神经性听力丧失)。你将被安置在一个隔音的房间中,通过耳机接收一系列声音,声音频率由低到高,响度逐渐加强或减弱。医生也会对神经系统进行检查,有时建议做磁共振(MRI)或CT检查以确定是否存在肿瘤。

    治 疗

    一旦去除潜在病因,传导性耳聋病人的听力可以恢复。但是感觉性神经耳聋的损伤多为永久性的,治疗仅可以阻止或者减慢听力丧失的进展,病人的听力质量很难恢复到损伤前的水平。

    常规治疗

    引起听力问题的基础病因决定了他的治疗方法。如果单纯是由耳垢堵塞造成的听力丧失,医生会用棉签或吸出装置帮你清洁耳道。如果耳朵出现感染,可口服抗生素治疗或用含有抗生素及氢化可的松的滴耳液滴耳帮助减轻瘙痒症状。由于中耳感染后产生的液体不能自然排出,医生会实施鼓膜切开术,也就是在鼓膜上做一个小切口,然后将液体吸出。

    反复发作的中耳炎、变态反应病、周期性发生的呼吸道感染以及腺样体扩大都可导致连接咽和中耳的咽鼓管堵塞。中耳内的空气压力下降,中耳腔内液体聚集,鼓膜向内吸人,这种情况多见于儿童。医生会建议用一个细塑料管将鼓膜穿通,以平衡中耳内外空气的压力,一般放置6个月或更长时间,同时咽鼓管恢复正常。

    反复发作的中耳感染可导致其他疾病,有时需要进行修复或者替代内耳损伤结构的手术,以帮助恢复听力。例如中耳感染在少数情况下会波及耳后乳突区,使乳突感染,这时必须进行乳突切开术,去除被破坏的骨组织并帮助恢复听力。

    如果听力丧失是由鼓膜破裂造成的,医生会让你使用抗生素以预防中耳感染。有时医生在病人的鼓膜上覆盖一个塑料片,可在鼓膜的恢复过程中起保护作用。如果3个月后鼓膜仍不能恢复正常,那么医生会建议做一个小手术,即将取自静脉的薄组织片植到鼓膜上。这个手术的成功率很高,可使病人的听力恢复正常。

    如果听力丧失是由于耳硬化症所致,那么医生会建议你做错骨切除术,此手术是用小的金属替代品,代替有错的耳骨。研究显示橙骨切除术可使90%的病例得到改善,然而手术也有一定的危险,大约2%~5%接受手术的病人会变成完全性耳聋。

    因为感觉神经性耳聋常涉及内耳神经的损伤,故不能靠抗生素或手术治疗得以恢复。然而可以通过采用适当的医疗措施预防感觉神经性耳聋的发生。例如用抗凝剂预防因小血栓阻断耳动脉引起的突发性耳聋。医生也会用一些血管扩张剂,使血管内径扩大,帮助小血栓通过血管。如果在耳聋先兆出现的24小时内,并且仅为部分性耳聋时使用这些药物,可使听力恢复正常。

    治疗老年性耳聋及其他永久性耳聋的唯一方法是戴助听器。这一装置内装有一个小麦克风和一个放大器,他们可以增加音量。助听器是靠一个小电池供能的,可用几个月。尽管放置在外耳道内的微型助听器最为常见,但是也有些助听器可佩戴在耳后。

    助听器不能消除耳聋,但可改善听力。一定要让有经验的专业医师帮你安装,医生应向你推荐声誉良好的耳科医生或助听器商,他们会为你进行听力鉴定,并试戴不同型号的助听器。为了保证助听器佩戴舒适,功能良好,有时须用你的耳道做外壳模型。给你自己一段时间去适应这一新的辅助装置,如果佩戴不舒服或者不能改善听力,可以退回要求补偿或者更换一个新的。信誉好的助听器商在最后卖出前会给你一个试戴期。

    少数严重耳聋的病人可做耳迷路埋人手术,即将极细小的电极埋人内耳螺旋,也就是耳迷路中。电极的一端与听神经相连,另一端连接于戴在耳外的小电池驱动的声音处理器的麦克风上。麦克风和处理器将有声音转化为电脉冲信号,通过电极刺激听神经,最后传入大脑。尽管这一手术已有所开展,但到目前为止其成功率有限。多数已行手术的病人报告,这一装置改善他们的唇读能力,但是不能在无唇读帮助下使他们懂谈话。

    清除耳垢

    耳垢堆积是引起暂时性耳聋的最常见的原因。可试用下述这一简单的清洁方法去除耳垢,而不伤害耳。

    将装有一汤匙过氧化的瓶子放在盛有热水的凹槽中温热几分钟,向一边侧头,将几滴温和的药液滴入阻塞的耳道,并让药液在耳内停留几分钟。然后向另一阵侧头,使过氧化氢液流到毛巾或薄纸上。耳垢已被软化,可用棉花擦净。必要时可重复这一过程。

    如果耳垢特别顽固,不能被过氧化氢软化,那么可先滴几滴蓖麻油或甘油。如果耳垢非常坚硬结实,应请医生帮助清除

    辅助治疗

    与常规治疗相同,替代治疗也是针对引起暂时性耳聋的原发疾病进行治疗。

    针灸治疗

    针灸不能使因神经或耳听力结构永久性损伤造成的耳聋得以恢复,但是他有助于病人辨别声音。针灸也可以作为困耳感染导致的暂时性耳聋的辅助治疗。应请专业针炙医师会诊草药治疗

    一些草药有助于治疗耳感染引起的听力疾病。大蒜具有天然抗生素作用,疗效尤为显著,将l~3滴大蒜油滴人耳中,l日3次。大蒜油可以在保健食品店买到或自己制作:将几枚大蒜切成小片,放在一盎司橄榄油中浸泡7天,经过滤后储存在冰箱内。注意,在应用前要将油温热。

    草药师也推荐用姜配或姜茶治疗耳感染,姜也是一个天然抗生素。姜茶的制作方法是,将一大汤匙鲜姜根放人一杯开水中煨10分钟,可1天饮用数次。

    有抗炎作用的黄连也有助于治疗耳感染。你可饮用草药茶或者使用其配剂(每天3次,每次l~4毫升)。草药茶的制备方法是:将l~2匙于草药放人一杯开水中浸泡10~15分钟,每天饮用3次。

    银杏可以改善血液循环,有时用于治疗内耳功能紊乱和部分性耳聋。建议1次使用40毫克干草药或者l~2匙液体浸膏,每日3次。

    营养与饮食

    有些病例可以通过减少盐的摄人量使症状得以改善。盐可使液体储留在耳中,对听力结构产生压力。如果有反复出现耳感染的倾向,那么应避免吃奶制品,因为一些医生认为奶制品会使肌体产生过多粘液。一些证据表明,每天补充5000~10000IU的维生素A有助于改善听力,特别是病人伴有耳鸣时,耳鸣是耳中出现铃声或吼叫的感觉。

    瑜伽

    半肩站成鱼姿有助于改善耳聋症状,因为这样可增加耳的血液循环。

    预 防

    ◆当你身处有损听力的噪音环境中时应戴上耳塞。仅用棉球塞住耳道还不够,因为他们不能挡住巨大的声响,并且有嵌进耳道深部的可能。

    ◆不要戴耳机听很响的音乐。

    ◆如果你在听音乐会时感到音乐声伤害耳朵,那么立即戴上耳塞或者马上离开。过分放大的声音会导致永久性耳聋。

    ◆教育子女有关喧闹的娱乐噪音的危害。

    ◆如果你在地铁站内,当列车经过时应戴上耳塞或用手堵住耳朵。

    ◆为了预防因传染病导致的永久性耳聋,你应让孩子接受所有的免疫接种。

    ◆如果耳朵常常被耳垢堵塞,应定期用过氧化氢液清洗。

    ◆记住出现任何突发性耳聋都应该立即去看医生。

    乘飞机旅行所致的耳聋

    如果在你鼻子不通气时乘坐飞机,就会出现所谓的气压损伤性中耳炎或称气压伤。当飞机降落时机舱内的压力突然增加,对你的鼓膜产生推力。由于咽鼓管堵塞,空气不能通过此管进入中耳,与来自外耳道对鼓膜的推力保持正常平衡。此时病人会感到非常疼痛,并常可出现一定程度的暂时性耳聋。也会感到头晕耳鸣——耳内的一种鸣响感。症状通常在几个小时后自行消失,但有时也需要做鼓膜切开治疗,即在鼓膜上做一个小切口。

    当患有感冒或鼻窦感染而又必须旅行时,可采用下列预防措施:

    ◆在飞机起飞前一小时及着落前一小时,使用减轻鼻充血的制剂或抗组织胺药。

    ◆咀嚼糖果或胶姆,利用吞咽动作促进咽鼓管通畅。

    ◆捏住鼻子,用嘴做深呼吸。然后将嘴闭上做轻轻地吸气动作。这样会迫使空气进人咽鼓管。