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编号:10785442
药物滥用
http://www.100md.com 2005年6月27日 华顺健康俱乐部
     症 状

    ◆外表及行为改变,影响到人际关系及工作表现。

    ◆在儿童出现情绪或态度突然改变,学习成绩下降,脾气暴躁或行为诡秘。

    各种药物出现的相应特殊症状:

    ◆精力极度旺盛、体重下降、瞳孔扩大、失眠及震颤等症状,提示可能为滥用“刺激剂”或兴奋剂。

    ◆嗜睡、语言含混不清、平衡失调、瞳孔缩小、及睡眠过度,则提示可能为滥用“镇静剂”或抑制剂。

    ◆情绪不稳、眼睛发红、瞳孔扩大、感觉及反射时间延长、头晕及嗜睡,提示服用“大麻’”。

    ◆鼻孔溃疡是鼻吸入“可卡因”的典型表现,流鼻涕或抽鼻子是吸可卡因烟的典型表现,而手臂上的针眼则提示静注可卡因。
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    ◆体重下降、嗜睡、情绪不稳、过度出汗、语言模糊、瞳孔缩小及食欲不振等提示滥用“阿片”制剂。

    ◆出现幻觉、瞳孔扩大、发抖及出汗,表明滥用“致幻剂”。

    出用以下情况应去就医

    ◆你发现家庭中某个成员,尤其是儿童或青少年,出现上述症状中的任何一组表现并怀疑其为药物滥用所致。吸毒者常常否认这个问题,因此需要请专家鉴定并处理。

    概 述

    药物滥用是指使用精神行为药物——合法或非法的——达到足够量而对滥用者生理、精神、情绪和社会造成危害。成瘾性或依赖性是指人们必需持续用药(亦可参见“酒精中毒及尼古丁戒断”)。尽管提到“药物滥用”,人们常常会联想到非法毒品市场上的暴力场面,但实际上,合法药物滥用是一个更为严重的健康阳题。有200万~300万美国人对处方药物成瘾,而医院报道由于滥用合法药物引起的急症同滥用非法药物引起的一样多。同酒精滥用者一样,药物滥用者也常常否认这个问题,他们常缩小使用药物的危害程度或夸大外界因素例如工作或家庭压力引起的危害。有些家庭错误地认为否认这个问题可以保护滥用者不受伤害,而实际上对治疗和恢复造成了很大障碍。
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    通常药物滥用大致可以分为下面几类:

    中枢神经系统(CNS)抑制剂:在美国,最常见的处方用药中有催眠丸及抗焦虑药。有大约7百万人服用某类CNS抑制剂至少1周1次。巴比妥酸盐可产生类似酒精引起的效果:小剂量时有松弛作用,大剂量时则对精神和躯体均造成损害。与酒精同时服用,巴比妥酸盐可以致命。成瘾及过量所致的危险性已被人们所知,因此医生在开巴比妥酸盐时是非常小心的。

    安定类药物:比巴比妥酸盐要安全些,但在使用几周后,病人对药物产生耐受而发生对药物的依赖性。这类药物包括常用的抗焦虑药:地西泮、苯二氮桌及三唑仑。滥用这些药物可引起嗜睡、语言不清、协调不稳、发抖及妄想等症状。药物滥用者使用安定类药物治疗戒断期间的焦虑症状时极可能开始滥用一种安定药。

    兴奋剂:成瘾性兴奋剂可引起语速加快、易激惹、随高峰之后出现虚脱的衰弱模式表现。对苯丙胺药物即兴奋剂成瘾的人常试图使用CNS镇静剂即抑制剂来使自己安静下来,结果导致兴奋和抑制的恶性循环。作用及成瘾性更强的兴奋剂是可卡因,其吸烟制品称Crack具有非常高的成瘾性。在美国,估计大约有200万人对可卡因成瘾。
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    阿片制剂:在美国大约50万人对阿片、吗啡或海洛因成瘾。典型成瘾表现为抑郁、焦虑、自我评价低、重复能力下降。静脉注射用药造成了传播肝炎、艾滋病及其他传染病的危险。

    大麻:抽大麻烟可抑制短期记忆力、活动能力及精力水平。长期慢性使用可增加心率、视力障碍、肺功能下降、性激素水平改变,并增加发生肺癌的危险。大麻及大麻制品如“印度大麻”成瘾性并不高,但是重要的是抽大麻者使用可卡因的可能性较非大麻使用者显著增加。

    其他常用的滥用药物:包括从烟草、酒精到致幻剂例如LSD(二乙麦角酰胺)。服用合成代谢类固醇以增加肌肉的运动员可能会出现暴力行为、心脏疾患及严重肝脏和激素损害。妊娠妇女滥用合法或非法药物会面对一些特殊危险,从早产和营养不良到威胁胎儿生命的畸形等。很多青少年试图试验一下用药的感觉,结果很容易成瘾,尤其那些贫困或没有援助的家庭中的孩子。

    病 因
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    造成药物滥用的确切原因尚未达成一致意见,但专家们更倾向于认为这是一种疾病而不是意志薄弱的结果。慢性酒精及药物滥用者,可能对成瘾性具有遗传素质,但环境及社会因素如贫穷、家庭不睦及社会压力等亦起着非常重要的作用。当然,社会因素是非常重要的,如果没有开始使用药物,一个人是不会对药物成瘾的。

    许多人认为,产生药物依赖性是源于人对改变知觉的自然欲望或追求完美感的努力。成隐性药物很危险的一个原因是大多数使用该药的人并不认为他们会对药物产生成瘾性。一旦发生药物依赖性,想要打破这种状态是很难的,无论成瘾者是否意识到这一点。随使用时间延长,病人对阿片类和兴奋剂类的耐受性增加,这样慢性用药者不得不增加用药量以达到同等效果。最易成瘾的药物,如海洛因和可卡因,为避免停药引起的疼痛症状,继续用药的欲望得到了强化。

    治 疗

    治疗分两阶段。戒断过程可能仅需要几天或几周,但如没有专业照顾,这个过程相当痛苦,甚至会发生危险。恢复过程是指维持停药的漫长阶段。
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    常规治疗

    治疗药物成瘾的第一步是让病人意识到这一点。一些成鹑者可能并不知道他们对药物发生了依赖性,而有些人则会否认这一点。在这一阶段,家庭、朋友或可以信赖的专家必须向病人讲清楚节制及治疗的必要性。

    没有单一一种疗法可以适用于所有成瘾者。正确的疗法取决于成瘾的类型及严重程度。从院外维持计划、心理疗法、自我疗法到住院治疗计划等,各种方法可能需要几周至几个月的时间。成瘾者不仅需要药物治疗,还需要其他医疗照顾、福利支持和心理精神或社会的帮助。成功的康复计划应可以建立社会支持、提高自我评估及责任感,并帮助成瘾者避开可引起复发的状态。对于很多成瘾者,成功的关键可能在于工作稳定、居住处没有药物,并且同不用药的人们建立朋友关系。

    CNS镇静剂或抑制剂引起的戒断表现可能是痛苦的,甚至可能威胁到生命。长期使用巴比妥酸盐及某些安定类药物,停药后可出现谵妄、脉速、乏力、惊厥及幻觉等症状。由于惊厥发生的危险性,用药4~6周以上时停药必须在医生的指导下进行。
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    停用刺激剂或兴奋剂可产生嗜睡、焦虑、疲乏、幻觉及抑郁等症状。由于多数兴奋剂引起的生理成瘾性不像巴比妥酸盐或海洛因引起的那样强烈,所以戒断症状可能不会很严重。但可卡因属于例外,这种药是非常难以被放弃的。慢性可卡因成瘾者停药后的治疗需要广泛帮助,包括社会及家庭支持。对于安非他明成瘾者,停药后病人可出现抑郁甚至自杀念头,因此治疗及周围人群社会的支持是同等重要的。

    阿片成瘾出现的戒断表现——身体摇晃、大汗、发抖及迫切要用药的情形——已广泛出现在银幕上。同症状不一致的是,它并不像酒精或巴比妥酸盐成瘾后出现的戒断症状那么危险。尽管人们一度认为阿片成瘾后停用阿片几乎是不可能的,但是在越南战争中,很多越南人在返回家园后自愿放弃用药习惯的经验说明,自我开始的治愈方法是可能的。停用海洛因或吗啡后,在医生的指导下,一些成瘾者常常需要用一定剂量的美沙酮,一种成瘾性较弱的麻醉药以维持停药状态。尽管有争议,维持用美沙酮仍是一种习惯做法,因为即便停用药物若干年之后,精神压力或抑郁仍可能很容易地诱发恢复使用危害更大的药物。
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    恢复期是指停药戒断期后,病人必须维持住不用药的阶段。这个阶段常常是非常困难的,因为这需要成瘾者改变习惯及生活方式,终生都必须控制使用潜在成瘾性物质。家庭、朋友及上司的支持,还有提烘药品的群体的支持,可能是成瘾者康复过程中的有力的——常常是关键的——部分。对于青少年,群体疗法常常比个人疗法更加有效。由于儿童成瘾常常是家庭问题中的一部分,所以治疗应涉及所有家庭成员。由于同辈人压力的强大,青少年可能比成年人需要更多的强化手段以维持恢复过程。

    辅助治疗

    很多辅助疗法可有助于减轻伴随或药物成瘾引走的紧张压力。增强体格,减轻用药欲望。

    针灸治疗

    针灸专家们报道了治疗海洛因、可卡因和其他多物成瘾的成功例子。尤其是,有报道说针灸耳朵上的几个穴位可以减轻戒断症状及用药欲望,预防复发,并增加康复比率。
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    水疗法

    一些治疗学家认为清除体内药物需要数个月。每天沐浴10~20分钟,水中加人半杯食用苏打或海盐可有力地帮助解毒。

    身心医学

    生物反馈法、冥想法、放松反应法及暗示想象疗法等方法可有助于减轻精神紧张,并可改变行为方式以帮助康复。

    营养及饮食

    药物成瘾者倾向于饮食不良并可能过度嗜糖。为维持康复过程,至少每日规律三餐,蛋白质、蔬菜及复合碳水化合物比例适当。如果您对甜食有难以抗拒的欲望,那么以大麦麦芽及大米糖浆代替糖,并每日服用吡啶铬盐胶囊250毫克以帮助稳定波动的血糖水平。询问您的医生补充维生素C和E、泛酸钙(维生素B5)、肾上腺提取物、镁、钙、钾、胆碱及叶酸的潜在好处。
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    预 防

    制止非法药物流通的努力已证明收效甚微,但治疗和公共教育则不同。一项研究发现,在减少可卡因消费中,用于治疗可卡因成瘾者花费的1美元其作用7倍于用于加强法制而花费的1美元。

    父母教育、社区努力、公共教育及预防计划、没有药物的工作环境及有力的国家领导均可以对减少非法药物滥用起到一定作用。父母可能不能够阻止他们的孩子试图体验用药的行为,但他们可以告诉孩子关于药物成瘾的正确知识——尤其是对于他们自己未出生的孩子的遗传危险。讲课及恐吓手段是很少有效的,但青少年应理解使得人们开始用药的内在和外在压力、听一听关于用药前争论的反证,并学会抵抗来自同辈人压力的方法。但是,如果您不希望您的孩子滥用药物——包括酒精和烟草——最好的第一个步骤就是树立一个正确的榜样。

    不滥用合法药物

    成千上百万的美国人滥用合法的处方及非处方药物。甚至温和地“每日”用药,例如咳嗽药及饮食丸等均可滥用到产生依赖性和生理损害的程度。阿司匹林和布洛芬可引起出血性胃溃疡,长期应用缓泻剂损伤肠道,喷鼻用药可增加充血而产生依赖性。所有用药均应照医嘱使用;如果某药物未达到预期效果,则应在增加用量前先同您的医生商量。
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    药物和老年人

    老年人常常出现药物副作用或成为无意的成瘾者有几个原因。随年龄增长,代谢和清除药物的速度逐渐减慢,这样就容易出现用药过量。很多人甚至并没有意识到咳嗽药、催眠药、食丸和缓泻剂等药物。因有不同的疾患而同时服用几种处方药物或在没有医生的指导下联合使用处方和非处方药物时,老年人出现危险的药物间相互作用及副作用的风险常常会增加。

    对于老年人,药物中毒症状很容易被误诊为精神疾患或其他疾患。药物成瘾的合并症状在老年人中更为常见,而解毒过程更加复杂。某些药物尤其应引起注意。利尿剂,通常用于降低血压,可减少体内钾和其他元素贮备从而引起乏力和食欲下降等症状。有一些抗高血压药物可引起抑郁、疲乏或虚弱等表现。抗焦虑药如使用过量可引起嗜睡、身体摇晃、疑惑及健忘等。任何人用药均应仔细注意剂量,而对于老年人尤其重要。应该把他们的所有用药均告诉给他们的医生。监督或帮助老年人用药不仅是善意之举——这可能可以挽救生命。, http://www.100md.com