【病历摘要】患者,男,34岁,因“多关节肿痛、足跟痛2年,耳廓红肿9个月,腰背痛1个月”入院。

    患者2年前劳累后出现双膝、踝、足跟交替肿痛、活动受限;活动后症状减轻,无晨僵、发热;1年前出现反复口腔痛性溃疡,阴囊糜烂,血沉(ESR)56 mm/第1h末。9个月来患者双耳廓红肿、压痛,无外耳分泌物和听力下降,伴右肘、右手第3掌指关节肿痛,左手第2近端指间关节压痛,双踝、足跟肿痛加重;双手、右肘、双膝、右足X线片未见异常。4个月前出现臀区疼痛,HLA-B27(-)。X线片示:双手指骨、掌骨、腕骨骨质疏松;双膝(-);双骶髂关节模糊不清,双髋关节间隙稍窄、骨质疏松。考虑为“强直性脊柱炎”。近1个月来患者腰背、臀区疼痛加重,活动后好转,左胫前皮下有2 cm×2 cm韧性结节,触痛,表面皮肤无红热、破溃。无腹泻、眼红、尿道口分泌物。其父母亲及爷爷年轻时均有腰背痛史,无银屑病史。

    入院查体 耳廓红肿(见图1)、压痛。舌缘及下唇黏膜可见数个浅溃疡,直径2~3 mm。心肺腹查体未见异常。腰椎活动受限,第3~6胸椎、第4、5腰椎压叩痛,双骶髂关节压痛;左手第2近端指间关节、右手第3掌指关节压痛;双肘、膝、踝肿胀、压痛、皮温升高、活动受限;双跟腱增厚、压痛,双足跟压痛。枕墙距2 cm,指地距15 cm,胸廓活动度4 cm,Schober试验(-),双侧4字试验(+)。

    【分析讨论】患者系中年男性,起病慢,病程长,主要表现为多关节肿痛(主要位于下肢)、腰背和臀区疼痛,近期出现口腔溃疡、双耳廓红肿疼痛 ......