(续6月23日第16版)

    病理变化

    艾滋病是累及全身多器官系统的疾病。HIV感染引起的多系统机会性感染(包括原虫、病毒、细菌和真菌感染等)、恶性肿瘤(包括卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤和宫颈癌等)和免疫系统病变构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

    常见的机会性感染和恶性肿瘤

    肺孢子菌病

    肺孢子菌主要累及肺,引起肺孢子菌肺炎。两肺显示弥漫性受累、实变、重量增加,含气显著减少。经甲醛固定后,肺切面呈粗海绵状。肺泡腔内出现具有特征性的泡沫状、红染、无细胞性渗出液,称为蜂窝状渗出液。肺泡上皮细胞增生为立方状。肺孢子虫包囊在肺泡腔内渗出液中,呈聚集分布。印片中,运用革兰氏或姬姆萨染色时,滋养体可以显示清楚。运用姬姆萨染色可清楚显示肺孢子菌包囊。

    弓形虫病

    虽然播散性弓形虫病也可累及眼、肺、心和胃肠道,但是多数病人发生弓形虫脑病。弓形虫脑病的病变可以呈局限性或弥漫性,脓肿可发生在大脑基底节和小脑皮质,并可进入蛛网膜下腔。弓形虫脑脓肿在加强对比CT检查时具有特征性改变,病变呈单发或多发,位于灰质,呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死,坏死区内有少量弓形虫。坏死区周围有淤血和血管内皮增生带,增生带内重度炎症浸润,并含有多量的弓形虫分散的速殖子和含有缓殖子的假包囊。脑组织内的速殖子与其他组织内的不同,呈圆形或椭圆形,而不是呈新月形。在其他组织切片中,HE染色即可清楚观察到2~3 μm半月形速殖子和50 μm包囊或假包囊。另外,血清抗体滴度升高对弓形虫感染具有提示诊断的意义。

    白念珠菌病

    复发性白念珠菌病是艾滋病患者最常见的机会性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌表面由于渗出物覆盖,呈弥漫白色斑块,甚至形成厚厚的黑棕色覆盖物。口腔白念珠菌病指示疾病已进入艾滋病期。胃肠道的任何部位都可以受累。食管是胃肠道白念珠菌病最常累及的部位。黏膜表面可见灰色假膜,并有不规则形的溃疡。假膜由纤维素和坏死组织构成,其内可见网状的假菌丝。播散性白念珠菌病常累及多个器官,如肾(约80%)、脑(约50%)和心(约58%),在受累的器官内形成多发性脓肿 ......