看病难缓解 看病贵犹在
记者以往对去北京友谊医院看病的印象是：门诊大厅拥挤不堪，挂号排长队。无论看什么病，都要楼上楼下跑个不停。病没有看好，人先累个半死。因此暗下决心，不到万不得已，决不去医院。
日前，因为皮肤病，自我诊断不清，在做好了充分的思想准备后，记者又来这家医院就诊。谁知，医院已今是昨非了。
原来破旧的门诊大楼，已被设有直升飞机停机坪的新门诊大楼取代，门诊大厅已变得宽敞、明亮，而看病的程序，也已从过去的先挂号，变成了先建就诊卡。就诊卡将帮助患者记录下每一次就诊过程，作为终身服务的资料储存于电脑中。挂号处是开放式的，病人可以与工作人员交流，且挂号的人也不多了，专家轻易就挂到了。
皮肤科专家为记者诊断患上毛囊炎后，开出电脑打印的处方，上面清楚地标明了药品名和用量。三种药共149.40元。如果加上7元的专家门诊号和20元的化验费，看一个毛囊炎，花去170多元。拿完了药，走出医院，记者发觉本来打算用一下午时间看病，竟然半个多小时就解决了问题。为了考察医院看病与自我药疗孰贵孰贱，记者拿着处方走进了药店，对比药价后，发现：医生开的口服药丹参酮，医院卖28.8元一盒，药店卖25元。外用药百多邦软膏，医院卖15.60元一盒，药店卖14元多一盒。另外一种医院自配外用药，药店没有。如此一对比，医院的药价还是高出药店10%～20%多。
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除了药价高外，医院看病还是存在着小病大治的问题，因为根据医生的诊断，记者查了一下书发现，治疗毛囊炎只要用百多邦软膏，或者用更便宜的2%碘外涂即可。
看病后，记者有了这样一些感受。
首先，医院看病难的问题，得到了很大缓解。据北京市卫生局有关人士介绍：目前北京各大三甲级医院基本上都在原有的基础上对病房、门诊等硬件设施进行了翻修和重建，不仅扩大了接诊量，提高了住院率，同时，还增加了许多适合病人需要的人性化服务设施，如增加了电子自动触摸屏，便于病人查找服务项目；就诊过程用电脑来记录、储存，便于为病人终身服务提供资料等。这些举措提高了医院的服务质量和水平，增强了竞争力。
其次，大医院的门诊量有了明显的下降，再不像过去那样人满为患了。上世纪80年代，北京三甲级医院的日门诊量大都在4000～5000人次。而现在，据友谊医院门诊人员介绍说：日门诊量平时是2000～3000人次，遇到重大节假日，门诊量都会大幅下降。像记者那天看病时，几乎看不到什么病人的情况，也常见。那么，门诊量为何会大幅减少呢？北京市卫生局有关人士分析说，这主要源于公费医疗制度的改革，社会大环境的变化。随着基本医疗保险制度的实施，过去看病不花钱所带来的小病大养、无病呻吟的现象没有了，人们真有病时才来医院，因而消除了过去公费医疗时期看病的“水分”。
, 百拇医药
再次，随着基本医疗定点医院的增加，医疗资源进行了合理的配置，大多数患者都开始就近看病了。那种公费医疗体制下，人们纷纷到定点大医院看病的情况减少了，这分流了许多患者。而“小病进药店、社区，大病才进医院”的新型就医观念，也使许多患者远离了大医院。不过据记者看，看病费用高，也造成许多患者不敢进大医院。
记者感到，近些年，医院在提高服务水平，改善就医环境上，取得了明显的成效。而看病贵的问题，仍是人们反映集中的问题。那种小病大治，看个病就花二三百元的事，还是较为普遍的。因此，医院在解决看病难的同时，应加速解决看病贵的问题。而就此，记者也采访了卫生经济研究所的有关专家，他表示造成看病贵的原因主要在于现行的医院管理体制。以前政府给医院补贴，医院看病越多，政府补贴越多。但现在国家的补贴不足医院费用的10%。医院绝大多数费用，都要靠自行创收。于是企业层层承包的管理方式被引入医院，医院把经济创收任务，分解到科室、班组和个人。而医生为了多创收、多拿资金，就只好采取小病大看、大治的方法从病人身上赚取，从而造成病人医疗费用的不断增加。据统计数字表明，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长357.5%，而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%，远远快于居民收入的增长速度。
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如此看来，要想解决看病贵的问题，就须对现有医院管理体制进行改革。而改革的关键就在于对医院实行分类管理，即民办医疗机构走市场，可以提高价格，不受政府定价约束；公立医院作为非营利机构，不进入市场竞争，不以营利为目的，执行政府定价，以保障人民群众，特别是弱势群体的基本医疗需求。如香港的公立医院是真正的收支两条线，医生的工资由政府拨款，与医院的收入无关。这就避免了医生做大检查、开大处方的现象。
此外，要解决看病贵的问题，还必须加强医疗费用的供给。专家指出：医疗技术的进步，使看病费用增加。因为医疗技术的高投入使看病成本上升，而在医疗成本上升的同时，我们的医疗保障的供给却没有增加，反而在减少。过去我们实行的公费医疗，供给是不计成本的。而现在实行的是基本医疗保险制度，这固然避免了医疗资源浪费，同时也制约了医疗消费水平的提高，使看病成为一大负担。特别是基本医疗保险的原则是“低水平、广覆盖”。日前只覆盖城镇人口1.2亿人，且保险额增幅缓慢，同国家的经济增长、财政增长，及医疗费用的增长不成比例。因此，解决看病贵的另一个渠道应该是，国家加大基本医疗保险的覆盖面，提高保险额度，使基本医疗保障的供给增加，同经济发展水平、医疗费用的增长成正比。同时，还应发展多种医疗保险，如重大疾病保险、大型传染病保险、重大事故和自然灾害所带来的疾病保险，全方位、多角度地加大医疗消费的供给，以减轻人们看病就医的负担。
文/本报记者 陈涛, 百拇医药
日前，因为皮肤病，自我诊断不清，在做好了充分的思想准备后，记者又来这家医院就诊。谁知，医院已今是昨非了。
原来破旧的门诊大楼，已被设有直升飞机停机坪的新门诊大楼取代，门诊大厅已变得宽敞、明亮，而看病的程序，也已从过去的先挂号，变成了先建就诊卡。就诊卡将帮助患者记录下每一次就诊过程，作为终身服务的资料储存于电脑中。挂号处是开放式的，病人可以与工作人员交流，且挂号的人也不多了，专家轻易就挂到了。
皮肤科专家为记者诊断患上毛囊炎后，开出电脑打印的处方，上面清楚地标明了药品名和用量。三种药共149.40元。如果加上7元的专家门诊号和20元的化验费，看一个毛囊炎，花去170多元。拿完了药，走出医院，记者发觉本来打算用一下午时间看病，竟然半个多小时就解决了问题。为了考察医院看病与自我药疗孰贵孰贱，记者拿着处方走进了药店，对比药价后，发现：医生开的口服药丹参酮，医院卖28.8元一盒，药店卖25元。外用药百多邦软膏，医院卖15.60元一盒，药店卖14元多一盒。另外一种医院自配外用药，药店没有。如此一对比，医院的药价还是高出药店10%～20%多。
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除了药价高外，医院看病还是存在着小病大治的问题，因为根据医生的诊断，记者查了一下书发现，治疗毛囊炎只要用百多邦软膏，或者用更便宜的2%碘外涂即可。
看病后，记者有了这样一些感受。
首先，医院看病难的问题，得到了很大缓解。据北京市卫生局有关人士介绍：目前北京各大三甲级医院基本上都在原有的基础上对病房、门诊等硬件设施进行了翻修和重建，不仅扩大了接诊量，提高了住院率，同时，还增加了许多适合病人需要的人性化服务设施，如增加了电子自动触摸屏，便于病人查找服务项目；就诊过程用电脑来记录、储存，便于为病人终身服务提供资料等。这些举措提高了医院的服务质量和水平，增强了竞争力。
其次，大医院的门诊量有了明显的下降，再不像过去那样人满为患了。上世纪80年代，北京三甲级医院的日门诊量大都在4000～5000人次。而现在，据友谊医院门诊人员介绍说：日门诊量平时是2000～3000人次，遇到重大节假日，门诊量都会大幅下降。像记者那天看病时，几乎看不到什么病人的情况，也常见。那么，门诊量为何会大幅减少呢？北京市卫生局有关人士分析说，这主要源于公费医疗制度的改革，社会大环境的变化。随着基本医疗保险制度的实施，过去看病不花钱所带来的小病大养、无病呻吟的现象没有了，人们真有病时才来医院，因而消除了过去公费医疗时期看病的“水分”。
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再次，随着基本医疗定点医院的增加，医疗资源进行了合理的配置，大多数患者都开始就近看病了。那种公费医疗体制下，人们纷纷到定点大医院看病的情况减少了，这分流了许多患者。而“小病进药店、社区，大病才进医院”的新型就医观念，也使许多患者远离了大医院。不过据记者看，看病费用高，也造成许多患者不敢进大医院。
记者感到，近些年，医院在提高服务水平，改善就医环境上，取得了明显的成效。而看病贵的问题，仍是人们反映集中的问题。那种小病大治，看个病就花二三百元的事，还是较为普遍的。因此，医院在解决看病难的同时，应加速解决看病贵的问题。而就此，记者也采访了卫生经济研究所的有关专家，他表示造成看病贵的原因主要在于现行的医院管理体制。以前政府给医院补贴，医院看病越多，政府补贴越多。但现在国家的补贴不足医院费用的10%。医院绝大多数费用，都要靠自行创收。于是企业层层承包的管理方式被引入医院，医院把经济创收任务，分解到科室、班组和个人。而医生为了多创收、多拿资金，就只好采取小病大看、大治的方法从病人身上赚取，从而造成病人医疗费用的不断增加。据统计数字表明，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长357.5%，而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%，远远快于居民收入的增长速度。
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如此看来，要想解决看病贵的问题，就须对现有医院管理体制进行改革。而改革的关键就在于对医院实行分类管理，即民办医疗机构走市场，可以提高价格，不受政府定价约束；公立医院作为非营利机构，不进入市场竞争，不以营利为目的，执行政府定价，以保障人民群众，特别是弱势群体的基本医疗需求。如香港的公立医院是真正的收支两条线，医生的工资由政府拨款，与医院的收入无关。这就避免了医生做大检查、开大处方的现象。
此外，要解决看病贵的问题，还必须加强医疗费用的供给。专家指出：医疗技术的进步，使看病费用增加。因为医疗技术的高投入使看病成本上升，而在医疗成本上升的同时，我们的医疗保障的供给却没有增加，反而在减少。过去我们实行的公费医疗，供给是不计成本的。而现在实行的是基本医疗保险制度，这固然避免了医疗资源浪费，同时也制约了医疗消费水平的提高，使看病成为一大负担。特别是基本医疗保险的原则是“低水平、广覆盖”。日前只覆盖城镇人口1.2亿人，且保险额增幅缓慢，同国家的经济增长、财政增长，及医疗费用的增长不成比例。因此，解决看病贵的另一个渠道应该是，国家加大基本医疗保险的覆盖面，提高保险额度，使基本医疗保障的供给增加，同经济发展水平、医疗费用的增长成正比。同时，还应发展多种医疗保险，如重大疾病保险、大型传染病保险、重大事故和自然灾害所带来的疾病保险，全方位、多角度地加大医疗消费的供给，以减轻人们看病就医的负担。
文/本报记者 陈涛, 百拇医药