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例1男性，60岁。3天前无明显诱因脐周疼痛，呈阵发性，并渐感腹胀，伴有恶心、呕吐数次。体检：全腹压痛，以脐部为重，未扪及包块，肠鸣音亢进，无气过水声。肛诊：于直肠上方触及一10cm×10cm包块，表面光滑，固定，质韧，有触痛。实验室检查:Hb149g/L，WBC13.7×109/L，NO.86，LO.14。
CT平扫示：前列腺上，膀胱后，乙状结肠前见一囊实性肿块，约8.8cm×8.5cm大小，密度不均匀，边界清晰，肿块与乙状结肠及小肠关系密切，膀胱、前列腺、精囊腺未见受侵改变。CT诊断：盆腔肿瘤，考虑为肠系膜恶性肿瘤(图1)。手术所见：腹腔中有浅黄色渗液约500ml，小肠肠管广泛扩张、积液、积气，盆腔内有一10cm×10cm×15cm肿物，光滑，有被膜囊实性，基底位于乙状结肠系膜。术后病理结果：乙状结肠系膜恶性血管内皮瘤部分出血囊变。
例2女性，37岁。半年前发现左腹部包块，伴有全身乏力，在当地以贫血治疗无效。近期腹部包块增大，症状加重，来我院就诊。体检：左腹部脐外侧扪及8cmx10cm大小肿块，中等硬度，不活动，边界欠清，无触痛，无移动性浊音。CT扫描示：左腹腔内一巨大肿块约11.0cm×6.0cm大小，边界清楚，呈亚铃形，实质密度不均，肿块后方可见小肠肠管，与小肠紧密相连；增强扫描病灶呈不均匀强化并见有不规则坏死区。CT诊断：肠系膜恶性肿瘤(图2、3)。手术所见：开腹后见肿物起始于空肠系膜，质软，包膜完整，与空肠紧密粘连，近端空肠系膜上有数个肿大淋巴结，肿块侵及结肠系膜，手术后病理结果：肠系膜平滑肌肉瘤部分坏死。
讨论：肠系膜肿瘤多发生于空、回肠系膜，亦见于盲肠、横结肠和乙状结肠系膜，良、恶性者发病部位无差异。肠系膜原发肿瘤的良恶性鉴别：囊性者多为良性，实性肿瘤以恶性多见，良性者包块表面多较光滑，通常无明显压痛，硬度多为囊性或橡皮样，一般都有较大活动度，恶性肿瘤常伴有消瘦、乏力、贫血、便血、腹水等。部分可侵犯肠壁引起肠道出血，肿瘤表面不平或结节状，较硬，有压痛、大多数肿块较固定。肠系膜原发肿瘤的诊断要点：1.以中下腹多见，除囊性外，实性肿块一般较大，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形肿物。2.CT可显示肿瘤与肠管密切的外在关系，邻近脏器和肠管受压移位，肿块后存在肠管可与腹膜后肿物鉴别。3.肠系膜原发肿瘤不会引起肠梗阻，除非良性肿瘤引起肠扭转或恶性肿瘤侵及肠管壁。4.因肠系膜原发肿瘤生长快而大，肿块密度不均，多可见有坏死区域，增强扫描时显示明显。……
收稿日期：1999-03-17
修稿日期：1999-05-12
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