关键词：
多器官功能障碍综合征(MODS)是指病人机体遭受严重感染、创伤、烧伤或大手术等损害所致，MODS必需具备有(1) 原发致病因素为急性继发受损器官在远隔原发伤部位；致病与发生MODS必须间隔一定时间(>24小时)，机体原在器官功能基本健康，功能损害属可逆性；一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复。MODS病死率可高达60%，四个以上器官受损几乎100%死亡。本文对本院1987年至1998年各种手术后发生MODS24例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：24例中男性14例，女性10例，最小年龄21岁，最大年龄76岁，平均年龄39岁。
1.2 疾病种类和手术关系：胃穿孔作胃大部分切除4例，胆囊多发性结石、胆道感染，行胆囊切除，“T”管引流术7例，急性出血坏死性胰腺炎，胰腺部分切除、外引流术6例，绞窄性肠梗阻，肠切除吻合术3例，乙状结肠、直肠癌根治术3例，双侧腹股沟斜疝修补术1例。其中急诊手术20例，择期手术4例。手术时间长短：≤2小时9例，3～4小时8例，5小时以上7例。
1.3 术前全身情况：休克21例中，术前11例并发支气管哮喘、肺气肿、冠心病、高血压病和糖尿病。
1.4 术后发生MODS间隔时间：最早30小时，最迟50小时，发生器官衰竭顺序为：肾、肺、肝、胃肠、心脏、脑。首发肾衰12例，首发肺衰5例，首发肝衰3例，继发消化道出血13例。
1.5 治疗效果：24例经抢救存活9例，死亡15例，死亡率62.5%。2个脏器衰竭10例中死亡3例，占33.3%，3个以上脏器衰竭14例死亡12例，占86%。
2 讨论
外科手术后MODS发生率为7%～22%(2) ，是外科术后死亡的主要原因，导致本组术后MODS发生与术前的几个相关问题关系密切。
2.1 与急诊手术有关：急诊手术应以抢救生命为主，如胃穿孔、绞窄性肠梗阻并腹膜炎、胆囊结石、胆道感染和急性出血性坏死性胰腺炎等，经短暂的输液、抗炎及抗休克后，即进行手术，急诊手术虽然解决了病人的致病因素，但手术同时也使机体遭受严重打击，而手术时由于存感染、炎症，坏死组织，组织缺氧和再灌注损伤引起全身炎性反应综合征(SIRS)使机体处于高代谢，高动力循环状态及过度炎性反应，这与MODS的发生发展密切相关(3) 。本组20例为急诊手术，占83.3%。说明急诊手术后病人易导致MODS，是术后死亡的主要原因。
2.2 与手术时间长短有关：手术本身对机体是种创伤，甚至是严重的打击，手术时间愈长，对机体的打击就愈严重，造成对麻醉，手术的耐受性下降，当机体耐受力到了极限，就呈现失控的全身炎症状态，导致MODS(4) 发生。本组手术时间5小时以上7例，其中一例乙状结肠癌，因与输尿管、子宫、阴道后壁发生广泛粘连，剥离面广，渗血多，术中收缩压曾两次分别下降至40～60mmHg，60～80mmHg，输入全血3000毫升，并静脉点滴升压药后作肿瘤切除，造瘘术，历时7小时，术后两天病人出现肾衰，继而为ARDS，心衰，脑衰，抢救无效死亡。因此，我们认为手术应以符合治疗原则快速、有效，尽量缩短手术时间。急诊手术应以救命为目的，而彻底，复杂的手术往往只会适得其反促使病情恶化。
2.3 与术前全身情况有关：由于急诊手术前，病人一般情况较差，病情危重，有的发展十分迅速，加上原患疾病，使病情更加复杂。本组休克21例中11例原患支气管哮喘，肺气肿、冠心病、高血压病和糖尿病。因术前处于休克状态，血液中大量血管活性物质和毒性产物的存在，致使多器官功能低下，加之手术创伤，造成机体免疫功能低下，重要器官的储备和代偿能力明显或潜在的减退，形成与手术后并发MODS的因果关系，因此，在积极处理原发病的同时，要加强对各脏器功能的监测，以期对MODS作出早期的诊断，及时有效地进行早期脏器功能支持，为病因治疗创造条件，并保护其脏器，争取减少术后MODS的发生(5) 。本组有一例76岁行双例腹股沟斜疝修补术患者，因术前患有支气管哮喘并肺气肿，术中出现呼吸困难，经气管插管后完成手术，术后第二天出现哮喘发作，呈持续状态，明显缺氧，再度行气管插管并呼吸机通气治疗等抢救，但出现ARDS，继而肾衰，脑衰，心衰而死亡。因此，应重视术前并存病的治疗，严格掌握手术指征，避免MODS发生。
参考文献
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