李敏 广西区人民医院 广西医学 1999 0 21 4


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莫梓坚审校

黄斑下出血(submacular hemorrhage,SMH)常见于老年性黄斑变性(ARMD)、外伤、拟眼部组织胞浆菌病(POHS)、大动脉瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼肿瘤及感染等病变。亦可见于巩膜环扎、视网膜光凝等手术引起的并发症，导致严重视力减退。近20年来，玻璃体显微外科的飞跃发展使得视网膜下手术成为可能。1987年Hanscom在出血早期手术引流SMH取得较好效果。但由于术中机械切除血块对视网膜损伤较大，Lewis⁽¹⁾ 提出采用组织型纤溶酶原激活剂(tissueplasminogen activator,tPA)辅助视网膜下出血(subretinal hemorrhage,SRH)的引流术可减小视网膜切口并且避免视网膜下机械性的操作。

1 SMH的危害

实验动物模型中，视网膜下注血1小时开始出现器质性改变，即感光细胞被血块的纤维条索牵引，24小时视网膜外层发生不同程度不可逆的变性，3～7天视网膜外层出现中～重度的损伤，14天发生视网膜全层变性^(2，3) 。

    SRH造成视力损害的因素为：①血红蛋白释放铁离子，引起视网膜外层的细胞毒性。临床病理显示视网膜外层缺如，巨噬细胞出现 ......

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