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关键词：
高血压病是目前危害人类健康的主要疾患之一，是导致冠心病的主要危险因素，临床研究的大量资料证明高血压病病人无论是否进行有效的降压治疗，其心律失常的发生率及复杂程度都高于同年龄组的正常血压者，室性心律失常和易损心肌可能是突然死亡的原因。本文诣在通过对65例高血压病患者的室性心律失常昼夜变化规律及动态血压昼夜节律的分析，了解两者之间的关系。
一、对象与方法
(一)对象 65例患者按1978年WHO高血压诊断标准及美国全国联合委员会高血压分类标准经详细检查确诊为Ⅰ期或Ⅱ期高血压病，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期40例，男性45例，女性20例，年龄35～80岁。平均年龄(68.2±3.3)岁。所有患者均无瓣膜性心脏病、心肌病、心肌梗死、心绞痛及肾功能不全，血清电解质检验正常，近一周内未用过降压药物及抗心律失常药物。
(二)方法 受试者均采用美国惠普公司(HP)43400B型动态心电图仪(DCG)和无创性携带式动态血压监测仪(ABPM)同时监测。首先将电极定位获得CM1.CM5。检查所示图形是否准确及是否受体位改变的影响。动态血压采用无创性携带式，袖带缚于受试者左上臂，每20 min自动充气测量，记录并贮存SDP，DBP和心率(HR)值，然后嘱患者详细做好各种日常活动的记录并注明症状发生的情况。24 h后由专人分析DCG记录，室性心律失常按LOWN氏分级法分类。ABPM监测结束后使用数据分析仪打印有效监测次数，测压时间，血压和心率(HR)值。
二、结果
DCG监测结果显示65例高血压病患者中45例(69%)发生室性心律失常。其中15例为LOWN氏Ⅰ级占室心律失常的33%，Ⅱ～Ⅲ级30例，占67%。Ⅱ～Ⅲ级这一组室性心律失常的每小时发生频率做统计学处理后，划出昼夜变化规律图，可看到上午7～9时和下午4～6时各有一次峰值(图1)。ABPM监测的结果为白天的血压高于夜间，并在上午8～10时出现主峰值和下午4～6时出现次峰值(图2)。
图1 65例高血压病患者室性心律
失常昼夜变化规律图
图2 65例高血压病患者血压
昼夜变化规律图
三、讨论
本文的结果揭示了本组高血压病患者在日常生活中并发室性心律失常的规律性，其主峰在上午7～9时和下午4～6时，与患者血压在上午8～10时出现主峰和下午4～6时出现次峰的变化规律相吻合，这可能与患者的睡眠规律有关。当患者从睡眠中醒来后，交感神经系统兴奋性增强，增加了心肌的电不稳定性[1] 。此时，血管外周阻力增加，从而引起室壁张力增加，许多生理过程的节律与心律失常的变化规律相吻合。如血压、冠脉血流，儿茶酚胺，血小板聚集率，纤溶活性和血浆肾上腺素等因素的节律变化[2] 。此外，高血压病人可由于多种因素导致电解质紊乱，尤其是K+ ，Mg2+ ，Ca2+ 等。电解质紊乱与心律失常的发生又有密切关系。室性心律失常的发生在突发性心脏性死亡的病理生理方面起着重要的作用，在伴高LOWN氏分级的室性心律失常患者猝死的危险性高于低等级心律失常的患者。心脏性死亡发生的时间常常在上午，可能与各种生理节律和室性心律失常有关[3] 。
参考文献
1 Leenen FHH, et al. Am J Cardiol, 1992, 69(6):639
2 Muller JE, et al. Circulation, 1989, 79(2)：733
3 Siegel D, et al. Am J Cardiol, 1992, 69(3):344
, http://www.100md.com