原发性肝癌在我国是一种常见恶性肿瘤，病死率高，治疗以手术为主，一旦出现腹痛、食欲不振、消瘦等临床症状，多属晚期，失去手术切除机会，发展快，预后差^[1] 。采用肝动脉插管化疗栓塞(TAE)进行治疗可进一步杀灭肿瘤边缘的癌细胞，使肿瘤缩小，生存期延长^[2，3] ，从而也获得二期手术切除的机会。我科自1997年1月至1999年9月对 32例中晚期肝癌患者施行肝动脉插管化疗栓塞治疗，取得了较好效果，现将护理体会介绍如下。

1.1 一般资料
本组患者共32例，男性27例，女性5例，年龄30～65岁，均以上腹痛、食欲不振、消瘦等临床症状就诊，经B超、CT或MRI确诊为原发性肝癌。肿瘤大小为6cm×6cm～10cm×12cm。均是第1次行TAE。
1.2 治疗方法
在放射科介入治疗室，用Seldinger方法在局麻下经股动脉穿刺，导管超选至肝动脉即行灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药有丝裂霉素、顺铂、5-Fu、阿霉素等联合应用，栓塞剂为碘油和玻璃微球。
1.3 治疗结果
本组32例患者，经插管栓塞化疗后29例患者存活期在6个月以上，最长达18个月，且症状减轻，体重增加。其中有3例肿瘤缩小，行手术切除。另有3例患者因肝癌结节破裂出血、肝昏迷和上消化道出血抢救无效死亡。

2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大部分癌症患者在心理上存在着恐惧、焦虑感，再加上对新疗法不大了解，往往忧虑重重。护理人员首先应及时了解患者情绪变化，做好患者及家属的解释安慰工作，讲解肝癌插管化疗栓塞的必要性及其优点，以及简单的操作过程及术后出现不良反应等，解除恐惧心理，帮助患者树立战胜癌症的信心，使患者及家属更好配合治疗。
2.1.2 协助医生作好各项检查 密切观察患者生命体征情况；检查血常规和凝血功能，对血小板减低或凝血机能障碍的患者及时采取相应的治疗措施，以防术中大出血发生。
2.1.3 补充营养，改善全身情况，增强机体抵抗力 由于患者表现为腹部不适、食欲不振，加上肿瘤的生长吸取了大量的营养，故术前加强营养至关重要。入院后给予高热量、高蛋白、易消化的食物，并以少量多餐为原则进食，同时可适当给予静脉应用血浆、白蛋白等来提高血浆蛋白；静脉滴注保肝药物。
2.1.4 患者准备 ①术前训练床上大、小便。②术前1d对患者行碘、普鲁卡因及青霉素过敏试验。③会阴部及大腿根部备皮。④术晨禁食。⑤术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 患者术后绝对卧床24h，穿刺侧肢体制动，即穿刺肢体处于伸直位8～12h，不可立起、弯曲。在制动时间内需用绷带将下肢固定于床尾，以避免因睡眠或卧床时间长患者不自主活动而造成股动脉穿刺点压迫包扎松动引起出血。同时协助患者做好生活护理。
2.2.2 密切观察病情
2.2.2.1 观察穿刺局部有无出血、血肿：因穿刺操作造成损伤、拔管后处理不当、穿刺肢体活动等原因易导致穿刺部位出血、血肿。因此，拔管时即用折叠小纱布块覆盖指压穿刺局部15min，后用大胶布及绷带交叉包扎固定24h，卧床24h，穿刺侧肢体不得弯曲，禁忌下床活动。并严密观察局部渗血情况，监测血压的变化，本组病例未发生该并发症。
2.2.2.2 观察穿刺肢体血运情况：术后检查穿刺局部包扎是否紧，询问肢体有无疼痛和麻木，密切观察下肢血循环，触摸足背动脉搏动的强弱及皮肤温度，观察皮肤的色泽并双侧对照，1次/2h。如发现穿刺部位以下动脉搏动减弱或消失，肢体发凉，常因穿刺局部包扎过紧、穿刺血管持续痉挛或栓塞引起。应及时松解包扎过紧的绷带，抬高肢体，并予肢体局部 热敷。同时遵医嘱予解痉或扩血管药物，防止肢体缺血、坏死。
2.2.2.3 观察体温变化：本组85%病例化疗后体温波动在37.5～38.8℃，可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/d，如果体温超过39℃，应给予冰敷、酒精擦浴等物理降温；如果体温持续39℃以上不退者，应考虑并发感染，即检查血象，报告医生给予处理。
2.2.2.4 腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应经常巡视病房，听取患者主诉，密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。做好解释工作，精神上给予安慰，增强心理承受力，使其树立战胜疾病的信心。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。
2.2.2.5 胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。因有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。
2.2.2.6 观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力。同时加强保肝、护肝治疗。

参考文献

1.张新艳，李扬，李增灿.双介入治疗胰腺癌的临床护理.实用护理杂志，1998，14(7)：349
2.刘梅娟，王莉慧.门脉穿刺栓塞化疗治疗PHC的护理.实用护理杂志，1998，14(7)：346
3.冯芳，袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理.实用护理杂志，1999，15(7)：28