关键词：老年胃炎；幽门螺杆菌；根除率；抗生素
提要 目的 ：研究老年幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, Hp)相关性胃炎的治疗方法。方法 ：将91例经胃镜及病理证实为Hp阳性者随机分为3组。采用羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍。结果 ：组Ⅰ(加服呋喃唑酮)的有效率和Hp根除率优于组Ⅱ(加服庆大霉素)(P <0.05)。组Ⅱ的有效率和Hp根除率优于组Ⅲ(加服甲硝唑)(P <0.05)。结论 ：抗生素短疗程，联合治疗方案可提高Hp的根除率和临床症状改善率，其中以羟氨苄青霉素并用呋喃唑酮组疗效最佳。
The treatment of senile pyloricheicobacter
pylori pertinence gastritis
Hu Jihong, et al
Abstract Objective : to studythe therapy method for senile heicobacter pylori (Hp) related gastritis. Method :Ninty one patients were divided into 3 groups at random, Hp of whom was positive usingastroscopy and pathological examination. The 3 groups were given phydroxyampicillin withfurazolidone or gentamycin or metronidazole respectively. Result :Theeffective ratio and Hp extirpation ratio of I Group 1 (with furazolidone ) were higherthan those of Group Ⅱ (with gentamycin) (P <0.05). The effective ratio and Hpextirpation ratio of Ⅱ Group Ⅱ were than those Group Ⅲ (with metronidazole) (P <0.05).Conclusion : The therapy duration of antibiotic is short. The combinativemedication shows higher Hp extirpation ratio and improvement ratio of clinical symptom,especially, the curative effect is best in using phydroxyampicillin together with furazolidone.
Key words senile gastritis; helicobacter pylori; extirpation ratio;antibiotic.
大量研究表明，活动性胃炎与幽门螺旋杆菌 (Hp)感染有关，也是胃粘膜防御机能减退和 Hp协同损害作用的结果。本组主要观察羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍、治疗 Hp相关性老年慢性胃炎 91例，以探讨 3组药物短疗程联合用药对 Hp 的根除效果及症状改善情况。
1 材料与方法
1.1 临床资料
经胃镜和组织学检查诊断为慢性浅表性胃炎，同时胃活检标本 Warthin-starry银染色可见 Hp，尿素酶试验阳性者共 91例，其中男 59例，女 32例，年龄 60~85岁，平均 67.2岁。治疗前 2 周未服用任何药物，且无严重心、肺、脑、肾疾病，无青霉素过敏史。
2 方法
确诊后 3d内随机分为 3组， 3组均予羟氨苄青霉素 500mg，每日 4次口服。组Ⅰ加服呋喃唑酮 100mg，每日 3次口服。组Ⅱ加服庆大霉素 8万 u单位，每日 3次，空腹口服；组Ⅲ加服甲硝唑 200mg，每日 3次口服，共治疗 2周。治疗期间，主要观察上腹痛、腹胀、嗳气等症状和体征改善情况，同时观察有无副反应，每周至少记录 2次。停经 3d内复查胃镜，在胃窦小弯和胃体小弯各活检不少于 2块，并做 Warthin-starry银染色检 Hp。 Hp感染程度分 3级： 1级，找不到 Hp。 2级， Hp在 5个以内。 3级， Hp超过 5个以上或成群分布。同时做尿素酶试验。尿素酶试验阴性和 Warthin-starry银染色检 Hp达到 1级者为 Hp根除。组织学由专人用双盲法进行观察， Hp感染程度减少 1 个级别以上和临床症状明显改善者为好转。
3 结果
91例病人经 2周治疗后组Ⅰ症状好转率 93.5%(29/31)， Hp根除率 83.9%(26/31)；组Ⅱ症状好转率 73%(22/30)， Hp根除率 63.3%(19/30)；组Ⅲ症状好转率 23.3%(7/30)， Hp根除率 13.3%(4/30)，组间对比组Ⅰ优于组Ⅱ，组Ⅱ优于组Ⅲ (P <0.05)。治疗中组Ⅰ有 3例头晕、恶心、便秘， 2例末梢神经炎，组Ⅲ有 3例出现恶心症状，以上副反应均于停药后 5d 内消失。
4 讨论
体外药敏研究表明， Hp羟氨苄青霉素、呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑均敏感 [1,2] 。本组临床观察结果表明，羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍使用的近期有效率及 Hp根除率均有一定效果。但组Ⅰ的有效率和根除率优于组Ⅱ (P <0.05)，组Ⅱ又优于组Ⅲ (P <0.05)，与报道结果一致。选择敏感的抗生素杀灭 Hp，阻断其对粘膜上皮的损害，可以提高老年幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床疗效。而抗生素联合用药可减少耐药菌株的产生，其协同作用更有利 Hp的根除。本组结果也表明 Hp根除者活动性炎症和临床症状明显好转，而 Hp末根除者活动性炎症和症状则无明显变化，也说明了 Hp 感染与胃粘膜炎症有关。
综上所述，抗生素短疗程，联合治疗方案可提高 Hp 的根除率和临床症状好转率，而其中以羟氨苄青霉素并用呋喃唑酮组为佳。远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1.周殿元 ,杨海涛 .幽门螺旋杆菌感染的诊断和治疗 .实用内科杂志 ,1992;12(8):408
2.McNuity CAM, Susceptibility of clinical; isolates of CP to 11antimecrobial agents.Antimicrol Agents Chemother, 1985;28(6):837
(1998-10-11收稿 ) , http://www.100md.com