关键词：慢性充血性心力衰竭；中西医结合治疗；地高辛；抗衰合剂
笔者采用“抗衰合剂”与地高辛联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭74例，疗效明显优于单纯西药治疗组。现报道如下。
1 临床资料
74例慢性心衰患者，随机分为治疗组和对照组。慢性心衰的诊断标准以《最新国内外疾病诊疗标准》为根据[1] 。治疗组40例，男28例，女12例；年龄18～69岁。其中冠心病14例，风心病二尖瓣狭窄17例，二尖瓣狭窄并闭锁不全6例，充血性心肌病3例；心功能Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。对照组共34例，男19例，女15例；年龄24～67岁。其中冠心病16例，二尖瓣狭窄14例；二尖瓣狭窄并闭锁不全4例；心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级者11例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 给予“抗衰合剂”及地高辛0.25mg/次，1次/d，口服。“抗衰合剂”由熟附子、补骨脂、胡桃肉各15g，肉桂、丹参、知母、茯苓各10g，生地、丹参、生牡蛎、白芍、黄芪各30g，阿胶、川芎各12g，沉香、炙甘草各3g组成。方中附子、肉桂、生地、知母随证调整加减其剂量。对瘀血较著者加红花10g，腹胀明显者加大腹皮30g，水肿明显者酌加猪苓、泽泻各10g。取熟附子先煎半小时后入余药煎煮两煎，浓缩为200ml。每日分2次服，早晚各1次。
2.2 对照组 予以地高辛0.25mg/次，1次/d，以及心痛定10mg/次，3次/d。两组均连续服药14天后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：心悸、呼吸困难及水肿明显好转或消失，心功能改善二级或二级以上；有效：心悸、呼吸困难及水肿减轻，心功能改善一级者；无效：前述症状无明显变化，心功能改善在一级以内者。
3.2 治疗结果 参见附表。
附表 两组疗效比较
| n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) | |
| 治疗组 | 40 | 21 | 17 | 2 | 95.00 |
| 对照组 | 34 | 10 | 15 | 9 | 73.53 |
4 典型病例
周某，男，65岁，1997年9月9日初诊。述2个月来心悸、稍动即呼吸困难，不能平卧。反复心前区痛史10余年。心电图V3 ～V5 ST段缺血型下移0.05～0.1mV。舌暗，苔白，舌下脉络增粗色暗，脉弦细。西医诊断为冠心病伴慢性心力衰竭。中医辨证为心阳虚损、瘀血阻络之证。给予抗衰合剂及配合地高辛治疗。服3剂后心悸及呼吸困难减轻，能降枕平卧且能下地步行数步。继续治疗2周后，在家属扶持下能从1楼缓步至2楼来诊。心电图复查，心功能已改善二级以上。
5 讨论
现代医学治疗慢性充血性心力衰竭，常规以强心、利尿和血管扩张剂为主要方法，但疗效有时欠佳。究其原因可能与下列因素相关：(1)洋地黄制剂的剂量与其血浆浓度常不一致；(2)有些心衰主要因为心室舒张功能障碍引起[2] ；(3)因药物的毒副作用不得不减药量或停药；(4)长期心衰可导致肾上腺皮质功能减退等内分泌失调；(5)伴有难治性心律失常等。近年来，国内有人采用中医辨证施治为主治疗此病取得了满意的结果[3，4] 。笔者通过临床观察表明，中药抗衰合剂配合地高辛治疗慢心衰，疗效明显优于单纯地高辛治疗组，两组的总有效率之间具有极显著性差异(P<0.01)。且在治疗期间无一例出现毒副作用，充分证实了中医药在心衰治疗中具有较大潜力。笔者认为，慢性心衰病机为本虚标实。心肾阳虚为本，瘀血阻络、水肿为标。故抗衰合剂取附子、肉桂强心温肾、助阳散寒；黄芪补益心气；补骨脂、胡桃肉、沉香益肾纳气；丹参、川芎等活血化瘀；茯苓等利水消肿。从阴阳互根来看，阳虚到一定程度时因不能生化阴液而致阴虚，即阳损及阴。为此给予生地、阿胶、白芍等滋阴和营，且可抑制强心利尿剂耗气伤阴等副作用。正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。此外，黄芪的正性肌力作用能提高气虚型心衰者的心排血量[5] ；附子有明显强心作用，还能改善外周及冠脉循环[6] ；丹参等则可改善微循环，扩张血管，改善血液流变学。上述各药协同作用机制优于西药的“单机制”效应。上述诸药合用强心利尿药却未见明显电解质紊乱，这与国内作者报导一致。
参考文献
[1] 陈贵廷.最新国内外疾病诊断标准.北京：学苑出版社，1991.243～245
[2] 王学忠，齐骁勇，甄胜西，等.冠心病左室舒张功能的临床特征.中国急救医学，1992，12(1)：23
[3] 金长娟.强心泻肺方治难治性心衰30例.中医杂志，1997，38(11)：661
[4] 董泉珍.中西医结合治疗心力衰竭的探讨.中国中西医结合杂志，1996，16(12)：745
[5] 朱伯卿.黄芪注射液对心脏正性肌力作用的研究.上海中医药杂志，1987，(1)：47
[6] 周远鹏.附子水溶部分对心血管系统的影响.中草药，1983，(6)：29
(收稿日期：1998-11-30)
, http://www.100md.com