关键词：梅核气；中西医结合疗法；咽舒方；普鲁卡因颈前封闭
梅核气类似现代医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症[1，2] 。中医认为，本病多由七情郁结，气滞痰阻，气机不利所致。从1987年至今，笔者采用自拟咽舒方并配合颈前封闭的方法治疗梅核气，在临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 680例中，女425例，男255例；年龄以30～45岁最多，占78%；病程以3～12个月最多，少数病例达2.5年，最长者达5年。全部病例均有咽喉部如异物梗塞，吞之下不，吐之不出之感。其中兼有异物粘附感者236例，烧灼感者98例，干涩感者80例，蚁行感者21例，紧迫感者52例。70%以上患者症状加重与情感变化有关。
1.2 咽部检查 所有病例均发现咽后壁粘膜淡红或轻度慢性充血，咽后壁淋巴滤泡散在增生。其中57例伴有咽侧索不同程度增厚；38例为扁桃体术后，咽腔较为宽大，咽后壁粘膜欠润泽。
1.3 实验室检查 血常规、血沉、抗“O”均在正常范围。68%患者曾行食道钡透，并有1例曾行CT检查，63例经X线茎突摄片，58例颈椎X线摄片，均未见异常。
2 治疗方法
随机分为治疗组391例，对照组289例。
治疗组 咽舒方组成：玄参15g，连翘、麦冬各12g，桔梗、佛手片各9g，陈皮、夜交藤、橘络、降香、珍珠母、甘草各6g。阴虚火旺者加石斛15g，射干9g。1剂/d，水煎服。6～10剂为1个疗程。
颈前封闭：颈前常规无菌消毒，以0.5%～1%普鲁卡因4ml，于颈正中线，舌骨与甲状软骨上缘间进针皮下软组织，分别向两侧各注射2ml，每间隔1天注射1次，5次为1个疗程。
对照组 舒乐安定片1mg，3次/d；谷维素片10mg，3次/d；维生素B1 片，3次/d；草珊瑚含片或健民咽喉片，每次含服1片，2小时1次，安必仙胶囊0.5g，4次/d，10天为1个疗程。
3 疗效标准
治愈：临床症状和体征完全消失，3～5年内无复发；显效：临床症状消失，体征大部分改善，2年内无加重或复发；好转：临床症状和体征部分消失或改善；无效：临床症状及体征无改善。
4 治疗结果
以1个疗程治疗为观察标准。
治疗组：治愈256例，显效85例，有效29例，无效21例，总有效率为94.6%。
对照组：治愈83例，显效38例，有效44例，无效124例，总有效率为57%。
经统计学处理，两组总有效率存在显著性差异(P<0.01)。
5 体会
《仁斋直指方》描述本病云：“七情气郁，结成痰，随气结聚，坚大如块，在心腹间或塞咽喉，如梅核、粉絮样，咯不出，咽不下，。中医认为，本病的病因病理为七情郁结，肝失条达，致气机不和，气血失调。肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上逆，郁结于胸膈之上，如梅核塞咽，肉块梗喉，吞之不下，吐之不出。若久郁化火伤阴，则可出现阴虚火旺之证。
现代医学认为，咽部神经十分丰富，故咽部感觉非常灵敏。全身疾病或某部分器官(尤其是邻近器官)疾病，通过神经反射和传导作用，均能反应在咽部而出现异常感觉。而咽部神经官能症，与本病比较相似[3] 。
咽舒方具有行气化郁、通络降逆、化痰利咽之功效。若久郁化火伤阴而见阴虚火旺之证者，则加石斛、射干，以加强养阴利咽之功效。辅以颈前封闭，可以消除神经反射和传导的刺激，从而达到一种保护性抑制，同时尚可改善局部微循环，增强和提高免疫能力。
参考文献
1 王德鉴主编.中医耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，1987：244
2 何宗德，等主编.现代中医耳鼻咽喉口齿科学.安徽：安徽科学技术出版社，1986：236
3 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1978：839
(收稿日期：1998-06-14) , http://www.100md.com