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尿毒症时所见的肺病变，最初由放射科医师报道，称之为“尿毒肺”。但其后证实尿毒肺的本质是肺水肿。由于这种状态往往合并进行性肾功能衰竭，因此目前仍使用“尿毒肺”的术语描述这一临床病症。
我科收治了近200例尿毒症病人，多在基层医院，尤其是无条件进行透析的医院，医师对尿毒症肺病的病理认识不够，误诊误治率较高。现列举如下：
1 误诊为急性左心功能不全。
因为尿毒症性肺水肿病人症状上与急性左心功能不全相似，患者多胸闷气短、心慌，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧入睡，严重时咳嗽，咯血性泡沫痰，多伴有水肿。查体：双肺布满干湿性罗音，误诊为急性左心功能不全。给予扩血管利尿、强心治疗多日无效，且增加体内液体潴留，反而使症状加重。就诊于我院明确诊断尿毒症后立即进行血液透析治疗，经3次治疗后症状完全消失。尿毒症性肺水肿与单纯的血液动力学因素(如心衰)引起的肺水肿不同，多数病人尿少，甚至无尿，体内水分排不出，肺水肿难以纠正。常规纠正心功能不全治疗无效时，认真体检并进行尿常规及肾功能检查，将肺水肿与肾功能联系起来，应想到尿毒症性肺水肿，透析方可起到治疗作用。
2 误诊为细菌感染性肺炎。
因尿毒症性肺水肿为实质性肺水肿，肺泡内的渗出液可完全吸收。但有些慢性病例的渗出液可以机化，也可以引起阻塞性细支气管炎或肺纤维化，病人以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现，双肺可闻及湿罗音。肺功能检查可见限制性通气障碍和弥散功能降低。血氧分压下降，胸片X线改变通常以肺门为中心，呈蝴蝶样或蝙蝠状双侧肺纹理的特征性改变。在某些医院被误诊为的细菌性肺炎，给予大量广谱抗生素治疗无效。转入我院后立即进行血液透析，严重低氧血症者合并应用呼吸机治疗后症状消失。
3 误诊为感染性或癌性胸膜炎。
部分慢性肾功能不全的病人，发病过程隐匿。以突发胸闷、气短而就医。体检发现病人呼吸音异常，考虑是胸膜炎或胸腔积液。多以右侧为主，也可是双侧。X线有胸膜及胸腔积液改变。一味进行胸水方面的检查，忽略尿毒症对胸膜的影响，抗痨治疗无效。转入我院后确诊为尿毒症性胸膜炎胸腔积液。
通过以上误诊病例的分析，在此认为应该提高基层医务人员对尿毒症的认识。尿毒症病人体内毒素不能排出会出现一系列症状，常见为呼吸、循环、血液、消化系统等症状。对局部症状治疗效果差时应考虑有无尿毒症，且不可只注重局部病变，忽略原发疾病的治疗。
( 2000-08-07 收稿) , http://www.100md.com