关键词：
自1995年1月至1998年6月间，受《伤寒论》第14条：“太阳病，颈背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的启发，自拟桂枝汤加味方治疗颈椎病的66例，报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组病例66例，男49例，女17例；年龄：36～40岁4例，41～45岁11例，46～50岁13例，51～55岁14例，55～60岁16例，60岁以上8例；平均52岁±2。病程最短3个月，最长13年，平均2～3年。
2.诊断分型：根据受压组织的不同，临床分为：神经根型36例，脊髓型10例，椎动脉型14例，颈椎间盘突出型6例。
3.治疗方法：本组66例均采用内服中药治疗，桂枝汤加味方组成：川桂枝10～15克，炒白芍10～15克，生葛根30克，川芎10～18克，威灵仙15～30克，鹿角片10～15克，生姜6克，大枣10克。气虚者加党参30g，炙黄芪30克；血虚者加当归15克、鸡血藤30克；阳虚者加附子10克，并加重桂枝用量；阴虚者加绞股蓝30克，并重用白芍30克；痛甚者加蜈蚣1～2条、全蝎2～3克；上肢酸痛明显者加生麻黄5～9克；寒湿重者加制川草乌6～9克，用草乌时加重生姜用量5～9克，以防中毒。夏季与体弱者剂量酌减。在服药期配合推拿、理疗效果更佳。
4.疗效标准：根据1995年国家中医药管理局实施的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状和体征完全消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：症状、体征减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。
5.治疗结果：经15～30天的治疗，结果：治愈40例，占60.6%，好转20例，占30%，颈椎间盘突出型6例，治疗效果不佳，总有效率为90.6%。
6.病案举例：朱某，男，57岁，干部。1996年8月26日初诊。自述颈部疼痛明显，不能转动伴头晕，两肩胛区胀痛，左臂不能上抬外展。颈椎摄片提示：颈椎弧度消失，3～6骨质增生。患者精神疲软，头昏乏力。舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦细，证属气虚，营卫不和，风显阻滞。治用桂枝汤加味方：川桂枝12克，炒白芍12克，生葛根30克，川芎18克，威灵仙20克，鹿角片15克，蜈蚣2条，全蝎3克，太子参30克，大枣10克，炙甘草6克。服药5剂后症状显著改善，上方减蜈蚣1条，太子参30克，加炙黄芪30克，当归10克，7剂后复诊，临床症状消失。嘱患者时常按摩、活动颈部，半年、一年两次随访，未见复发。
讨 论
桂枝汤加味方治疗颈椎病，得益于《伤寒论》14条的启发。文中“项背强几几”恰似当今临床上颈椎病症状之一，颈背拘急，俯仰不能自如是颈椎病常见症状。桂枝汤为《伤寒论》中名方，其加减之多，临床运用之广，其他方类无法可比。全方具有开阖相佐，刚柔相济，和中解外之功效。方中葛根生津升阳为治项背拘急之要药。方中加川芎、威灵仙、鹿角片，目的在于提高疗效。川芎，性味辛温，入肝胆心包经，功效为活血行气，祛风止痛。《珍珠囊》谓“其用有四：为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也”。其能上达巅顶，旁达诸窍，驱血中之风邪，散头面之寒湿，实为治颈椎病上肢、头面之邪灵动有效之品。威灵仙，性味辛温，入膀胱经。功效为祛风除湿，通络止痛，其性急善走，味辛散风，气温除湿，善通经络，能导能利，擅长治疗风湿阻络，诸痹作痛。朱丹溪云：“威灵仙痛风之要药也，其性好走，通十二经，朝服暮效。辛能散邪，故主诸风，咸能泄水，故主诸湿。”颈椎病用威灵仙一是取其主入膀胱经；二是具有祛风除湿之功，消除骨质增生与骨刺之病因。鹿角片，性味甘咸温，入肝肾经，具有补督脉，壮元阳，生精髓，强筋骨之功。鹿角片为血肉有情之品，无伤正之弊，其除补阳生精之外，尚具托毒消散之功。颈椎病仿桂枝加葛根汤方中再加上述三药，无论从其功效，还是从临床实践，疗效确实，价廉，副作用少，深爱患者接受。
参 考 文 献
1 唐 谨.临床肿瘤核医学的现状.国外医学放射医学核医学分册，1989，13(4/5)：184.
2 范顺武，杨迪生，陶惠民，等.手术治疗骨转移癌.中华骨科杂志，1999，19(1)：25.
3 Yazawa Y,Frassica FJ,Chao EYS,et al.Metastatic bone disease.Clin Orthop,1990,(251):213～219.
4 Redmond BJ,Biermann JS,Blasier RB,et al.Interlocking intramedullary nailing ofpathological fractures of the shaft of the humerus.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:891～896. , 百拇医药