关键词：
自1990年8月至1996年10月，收治化脓性胆管炎病人146例，术后出现胆道出血12例；经“T”字管蒸馏水或双氧水冲洗配合抗菌素及止血药物的应用，治疗胆道术后出血取得满意效果。
临床资料
一、一般资料 146例化脓性胆管炎中，男60例，女86例，年龄20～78岁，平均年龄49岁。其中126例在入院时已有明显的雷诺氏五联症，20例以胆囊炎、胆石症、胆总管结石收入住院，因体温高达38.5～39℃或右上腹痛疼伴腹膜炎体征，146例均行急诊手术。12例胆道出血发生于术后3天、5天、6天、10天，其中一例术后16天再出血。
二、治疗与结果 12例术后胆道出血患者均经非手术治疗痊愈，在治疗过程中得到几点体会及操作方法介绍如下：1.一旦发生胆道出血应立即应用抗生素。胆道出血究其原因，多为感染所致，抗生素的应用要足量。时间应适当延长。2.胆道出血患者，除静脉给止血剂外，可经T管注入止血药物，保留一般时间再开放“T”管。3.胆道出血患者应保持“T”管通畅，可用蒸馏水或双氧水冲洗，因为蒸馏水为低渗溶液，可破坏红细胞使其溶解血块；胆道感染多为厌氧菌或蛔虫所致，蛔虫也是厌氧寄生虫，且双氧水本身对溶解血块有一定疗效。故用双氧水冲洗效果显著，但应注意双氧水对胆道刺激很大，冲洗前先肌注安定10mg及度冷丁50 mg使其患者消除顾虑，减轻痛苦，防止休克的发生。4.胆道感染症状明显者也可经“T”管应用有效的抗菌素。5.应注意全身水、电解质、酸碱平衡及液体的补充。
三、典型病例 时某，男，43岁，因右上腹隐痛3天加重入院，患者二十年前行胃大部切除术，入院体检：T39.3℃，P82次/分，R20次/分，BP：120/80mmHg。皮肤巩膜黄染。心肺(-)，右下腹压痛(+)，WBC 11.740×109 /L，GR91.2%、B超：胆囊炎、肿石症、胆总管结石。患者入院后行急诊胆囊切除术、胆总管切开取石引流术，术中见胆总管内脓性胆汁，并取出结石二枚，放置T管引流，术中顺利。术后抗炎补液治疗，术后3天出现胆道出血，量不多，五天后出血停止，于16天再次出现胆道出血，经上述方法处理后出血停止，后嘱患者带管出院，半月后来院拨管，出院后未再发生出血等症状。
讨 论
术后胆道出血并不少见，至于行非手术治疗应严格掌握其适应症：(1)初次出血量不大或虽多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔时间趋于延长，而且每次出血经处理后容易停止。(2)无寒战、高热、黄疸或中毒性休克胆道感染表现。(3)病人全身情况差，不能忍受手术治疗。(4)经过手术探查和胆道造影，肝动脉造影出血灶仍不明确者。
肝脏创伤、胆道结石、胆道肿瘤、炎症及胆道蛔虫症等都引起胆道出血，国内有资料表现以感染、蛔虫、结石引起为多。此例患者术前诊断化脓性胆道管炎，术中见脓性胆汁及结石两枚，患者于术后也未曾有过上腹部钻顶样疼痛，经驱虫无排出，粪常规未找到虫卵。有作者认为结石与蛔虫的主要作用为促发感染，而并非创伤引起出血。至于感染引起出血，其机理大多认为一般有化脓性胆管炎，小胆管炎，形成小胆管周围炎症，以致在汇管区形成小脓肿，以后脓肿侵犯患处小血管引起破溃出血，因有小脓肿形成，患者常有感染中毒症状。胆道出血有周期性发作的特点，这是由于破溃处被血凝块堵住，出血停止，但血块可因感染因素而软化脱落，致再次出血。