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本门诊部从97年3月至98年11月共收治各类毒蛇咬伤781例，其中毒蛇咬伤致急性肾功能损害65例，采用中西医结合，内外合治，治愈率达100%。现将65例病例治疗体会总结如下。
临床资料
1.一般资料 65例中，男44例，女21例；5～19岁4例，20～49岁44例，50～80岁17例；农民51例，其他14例；致伤蛇种：蝮蛇56例，竹叶青2例，五步蛇5例，眼镜蛇2例；受伤部位：上肢16例，下肢49例；治愈天数：最短3天，最长12天，平均7天。
2.化验资料 65例患者中，受伤至入院最短时间4小时，最长达16小时。见表1。
表1 尿检与入院时间关系(例)
| 4～12小时 | 13～24小时 | 超过24小时 | |
| 尿蛋白+～++ | 13 | 8 | 6 |
| 尿蛋白+++～++++ | 1 | 10 | 14 |
| 尿隐血+～++ | 2 | 2 | 0 |
| 尿隐血+++～++++ | 4 | 12 | 16 |
3.治疗 (1)局部：常用胰或糜蛋白酶在伤口周围作浸润注射或在肿胀上方进行环状封闭。局部常规消毒后，用中医外科手术刀在八邪穴、八风穴多处作一字形小切口，使毒液尽快排出。
(2)全身：①解毒：应早期足量使用相应抗蛇毒血清，以中和游离毒素，防止肾脏继续受损。内服蛇伤解毒汤，由七叶一支花15g、杠板归15 g、青木香15 g、蒲公英15 g、黄芩12 g、赤芍12 g、白茅根12g、车前草30 g、生大黄15 g等组成。②碱化尿液，纠正酸中毒，抗休克；常规给予5%碳酸氢钠、低分子右旋糖酐。③利尿：速尿口服或肌注，蛇伤解毒汤加用生地、米仁、瞿麦等。④补液，维持液体平衡：根据出入液量控制进液量。⑤防止或控制感染：选用对肾脏损害小的抗菌素，如青霉素类，进行常规使用。⑥激素治疗：早期、大剂量、短期使用，通常选用地塞米松、强的松。
4.典型病例 徐某，男，30岁。左足背被蝮蛇咬伤，伤后即送当地医院，给予抗蝮蛇毒血清、激素、抗菌素等，并补充大量生理盐水、维生素C。中毒症状未能得到有效控制，于伤后28小时余急送本门诊部。入院时化验：血常规：白细胞2.8万/UL，血小板6.1万/UL；尿常规：尿蛋白++，镜检红细胞++++；血气分析：代谢性酸中毒，中度低二氧化碳血症，高氧分压血症；血生化：尿素氮升高，血肌酐升高；心电图示窦性心动过速。入院后立即低流量持续给氧，局封及刀刺排毒，内服蛇伤解毒汤加味，并给予抗休克、抗感染治疗，5%碳酸氢钠静脉滴注，10%葡萄糖酸钙静注，二小时后休克纠正，自解大便一次，呼吸渐趋平稳，肿胀开始消退。5小时后停止给氧。第二天尿检示正常。七日后痊愈出院。
讨 论
1.毒蛇咬伤是一种急诊病例，发作较快。本组65例患者来本门诊部前均已在他院作过治疗，最早的入院4小时已发生急性肾功能损害，说明蛇毒对肾脏有直接损害作用。入院时间越长，肾脏损害程度越大。故早期有效治疗是关键。2.抗蛇毒血清的使用应及早、足量，对重症患者可加倍使用。3.局部封闭及刀刺排毒对早期排毒及后期退肿均有显著效果。如典型病例中，虽早期应用抗蛇毒血清，但未作刀刺排毒，使病情持续加重。4.中医治疗毒蛇咬伤关键是二便不泄，蛇毒内攻。若肾功能损害严重，出现酱油色尿，可加用凉血止血药，如生地等。利尿药可加倍用，如白茅根、车前草。5.液体治疗时，慎用大量维生素C和生理盐水，以免加剧酸中毒、电解质紊乱及肾功能损害。典型病例中，虽使用抗蛇毒血清、激素等有效治疗，但输入液体时补充了大量生理盐水、维生素C，造成肾功能继续受损。6.大剂量皮质激素对缓解中毒症状有明显疗效，其中以地塞米松为佳。
参 考 文 献
1 蒋小莉，徐水林.蛇伤解毒汤治疗毒蛇咬伤171例.浙江中医杂志，1998，33(9)：409.
2 李信平.中西医结合救治重危型蛇伤体会(附503例报告).蛇志，1998，10(4)：50. , 百拇医药