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医院的医疗卫生计量管理，不仅直接关系到千家万户人民的身体健康和生命安全，而且与医院的诊治质量密切相关。目前许多医院仍然存在缺乏系统、完善计量管理的问题。因此，健全医院的医疗卫生计量管理工作既重要又必要。为此，作者就医院医疗卫生计量管理存在的问题，初拟思考与建议阐述如下。
一、存在的问题
1.计量管理缺乏有效监督 表1是某市1996年11月由市技术监督、卫生及医药管理部门联合抽查了8家省、市及区级医院的强制检定计量器具的使用情况。
表1 医疗卫生单位计量执法检查表
| X线机 | 心电图仪 | B超 | 血压计 | 中药称量 | |
| 抽检数 | 17台 | 9台 | 8台 | 49台 | 20张 |
| 合格数 | 11台 | 8台 | 7台 | 26台 | 18张 |
| 合格率 | 64.7% | 88.9% | 87.5% | 53.1% | 90% |
1997年9月某市的省技术监督部门对该市的13家不同层次医院的计量管理与计量检定进行了检查，从中发现大部分医院计量管理放松，计量器具处于失准、失修、失控状态，中药配方严重超差。强检项目漏报(检)、不报(检)的现象较为普遍，部分新购置的计量器具既未登记造册，也未申请检定，就直接在临床上使用。
例如，某省级医院眼科在用屈光度计一直未经检定，经现场检测，标称值为-2.5D的球精度，存在柱精度误差达0.25D(国标规定允差0.06D)。又如某地段医院一台在用X光拍片机，经市质量技术监督部门的检定，判为不合格后，仍一直在使用。同时，省技术监督部门审核的衡器有部分医院的中药配量，发现不少医院中药配量上下偏差起伏极大，超过国家中药配量允差规定。某医院有一个中药处方，按医生标明的剂量，每包应重197.0g，而实际上一包只有138.4 g，负偏差竟达58.6 g。详见表2。
至于区级及区级以下卫生单位的计量管理更为滞后。1997年1月某区级医院的一台B型超声诊断仪横向分辨率大于3.00mm，经模拟肿瘤块测定，发现3.00 mm模拟肿瘤块经实测变成了5.00 mm。另一家区级医院X光拍片机照射量率超过标准值3倍多。某区计量技术检定部门对该区属医院计量器具检定结果得知，平均合格率为67%，经维修后的合格率也只有79%，有个别卫生单位的检定合格率仅为20%。
表2
抽查部分医院的中药配量一览表| 某省属医院 | 某省属医疗研究部门 | 某市属医院 | |
| 抽检数 | 16包 | 19包 | 18包 |
| 合格数 | 1包 | 4包 | 9包 |
| 合格率 | 6.25% | 21% | 50% |
根据作者近期整理的某省及某市有关的技术监督部门对该省、市及区级医疗单位计量管理与检定的监督检查通报中可以看出，医疗卫生单位的强制检定的计量器具检定合格率均不甚理想。医疗计量器具未经计量技术部门检定或超检定周期使用的现状仍然存在，不少医院严重失准的计量器具仍在临床等部门使用。省、市级医院的计量器具检定合格率相对较高，但离标准要求还有距离，而区级及乡级以下医院的计量器具检定合格率就低得多。
2.缺乏有效的计量检定能力 目前，各级技术监督部门对医院的计量检定的水平还停留在诸如血压计、天平、心电图仪、B超等常规计量器具上，对医院近年购置的现代化仪器，如多参数心电监护仪、DSA机、CT机、核磁共振仪等，缺乏必要的检定设备和技术人员，而无法开展对此类计量器具的检定工作。
同时，相当数量的医疗计量仪器，如全自动生化分析仪、自动微生物检测系统、自动呼吸机等至今还没有列入强制检定的范围，对此类仪器的计量检定工作仍为空白。
例如，目前三级医院普遍以自动生化分析仪器代替以前手工操作的普通仪器，因国家没有建立生化分析仪器的计量检定标准，于是出现了同一就诊者在两家医院得出完全不同的生化分析结果。
二、思考与建议
现代医学科学进步的一个重要标志是诊断与治疗的规范化和数据化，这不仅要有先进的现代化医疗仪器作保障，而医疗卫生计量管理与监督也极为重要。医疗卫生计量管理已成为医院管理体系的重要组成部分。鉴于计量管理在医院仍是较为薄弱的环节，又因其在医疗工作中的地位和作用的重要性，作者为此提出以下建议：
1.提高各级卫生管理部门以及各级医院领导的计量管理意识 各级领导首先是思想上要充分认识到医疗卫生计量管理直接关系到人民群众的健康和安全，与疾病的诊断和治疗质量紧密相关。各级领导，尤其是主管领导要带头学习计量法律、法规，增强计量意识和法制观念，依法管理计量工作，同时要将计量管理作为考核医院领导的一项指标。
2.设置与完善医疗计量管理机构 目前，医疗卫生计量管理工作远远落后于医院的其他管理工作，医院内计量管理机构的设置也不完善。相当多医院的计量管理机构不健全、不配套，或处于瘫痪状态。少数医院至今还没有计量管理机构或计量管理人员。此类问题的根源，在于医疗卫生计量管理至今还未建立专门的主管机构。使医院的计量管理工作不能始终处于行之有效的管理与监督之中。为此，有必要在各级卫生主管部门设置专门的计量管理机构，主管该系统所属医院的计量管理工作。
3.建立医疗卫生计量管理条例 医院的计量管理是一种全新的管理机制，迄今尚无政策和制度上的规定。将医院的计量管理作为一项卫生政策和制度来贯彻落实，必须要有一整套完整的，权威性的统一标准。
目前，各家医院自行制定的计量管理条例既不完整，又不规范，缺乏权威性、指导性。正是缺少统一标准，卫生主管部门不可能对医院的医疗卫生计量管理实施有力、有效的监督与管理。
4.加强对计量检定技术部门的监督与管理 医疗计量器具的量值准确与可靠，是由计量检定的结论来判定的。计量检定应该是严格而又规范。现行的医院计量检定工作是由各地方计量检定技术部门来完成，因此存在着极大的隐患。首先，目前存在的计量管理体制使得各级卫生主管部门难以对各同级计量检定技术部门实行有效的监督。计量检定的工作质量缺乏必要的约束机制。其次，计量检定技术部门不隶属于医疗卫生系统，故对医院近年来新购置的现代化诊治仪器缺乏必要的了解和检定手段。
计量管理与检定的理想模式，是将医疗卫生计量检定工作从现行的计量检定技术部门中分离出来，建立专门的医疗计量检定机构，从而形成医学量值传递的新型模式。
结合当前实际情况，作为上述模式的过渡，可在各级卫生主管部门与同级技术监督部门联合设立计量管理监督机构，共同对医院和技术检定部门的计量管理和检定实行管理与监督。
(本文承蒙浙江大学湖滨校区生物医学工程系华蕴博教授、包家立副教授审阅，特此致谢)。
参 考 文 献
1 鲁绍曾，等.现代计量学概论.北京：中国计量出版社，1987，176～196.
2 吴正煜，王 哲.医院计量管理模式的探讨.中国医院管理杂志，1996，16(1)：28.
3 王立吉.计量学基础.北京：中国计量出版社，1988，260～274.
4 贾树清.计量监督管理讲义.北京：中国计量出版社，1991，16～23.
5 韩荣芳，秦祥忠.计量管理是医院质控亟待强化的薄弱环节.中华医院管理杂志，1996，12(5)：266. , 百拇医药