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在山区农村，类风湿性关节炎的发病率较高。由于该病缺乏特效的药物治疗，一些患者盲目服用中草药雷公藤原生药，出现不同程度的中毒症状。我院自1993年6月至1998年6月，共收治雷公藤原生药中毒患者8例，现报告如下。
一般资料
本组8例均为类风湿性关节炎患者，男性3例，女性5例，年龄44～73岁，中毒途径为消化道吸收中毒，出现中毒症状的时间为4～12小时，以消化道症状为主的6例，以多器官功能损害为主要表现的2例。
典型病例介绍
例1：女性，56岁，农民。1997年3月12日入院。因反复四肢关节肿痛8年余，自行服用雷公藤原生药后6小时，出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状入院。查体：T38℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 15/9 KPa；神志清，慢性病容，贫血貌，心肺听诊无殊；腹平软，脐周有压痛，肠鸣音增强，四肢小关节肿胀、畸形、有压痛，活动受限。化验ESR：160mm/h，类风湿因子(RF)(+)。入院诊断：(1)急性雷公藤中毒；(2)类风湿性关节炎。处理：给予洗胃、导泻、灌肠等一般中毒抢救措施，以及抗风湿，改善微循环等对症支持治疗，住院15天，中毒症状消失，关节疼痛缓解出院。
例2：女性，44岁，农民。1995年9月18日入院。因反复关节肿痛4年余，口服雷公藤原生药后3天，出现少尿、全身浮肿等症状入院。查体：T37℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 12/8 KPa；慢性病容，面部苍白浮肿，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底部可闻少许干湿罗音，心率106次/分，律齐、心音低；腹平软，肝肋下2cm、质软、有触痛，脾肋下未及，四肢小关节肿胀、畸形，活动受限，两下肢Ⅱ度浮肿。化验ESR：85mm/h，RF(+)，ALT119u(正常<40u)，BUN 30.3mmol/L(正常3.2～7.0mmol/L)，Cr 495μmol/L(正常50～120μmol/L)，K+ 8.0mmol/L。心电图检查提示：窦室传导、室内传导阻滞。腹部B超提示：双肾回声改变。入院诊断：(1)急性雷公藤中毒、多器官功能损害；(2)类风湿性关节炎。处理：降血钾，保护心、肝、肾等器官的功能。住院20天，中毒症状消失，关节疼痛缓解出院。
讨 论
中草药雷公藤是一种剧毒植物，尤其是皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮份。治疗类风湿性关节炎的正确方法是：每日取雷公藤的木质部25g，加水400ml，文火煎2小时(不加盖)，得药液150ml；残渣再加水煎取100ml，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，疗程间歇停药2～3天，用药1～20个疗程不等，有88%的患者有不同程度的缓解。本组病例服用雷公藤时没有去皮，用量是患者及家属自行决定，每日30～100g不等，中毒症状与服用剂量大小、服用时间长短有直接关系。
雷公藤对机体的毒性作用有：对胃肠道的局部刺激作用和吸收后对中枢神经系统、心、肝、肾等器官的损害。临床上若出现雷公藤的毒性症状，应立即停药，给予洗胃、导泻等中毒急救措施，并密切观察心、肝、脑、肾等器官的功能变化，采取相应的治疗措施。■
收稿日期：1998-08-24 , 百拇医药