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近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠的比率也有所增加。但由于剖宫产术使子宫壁形成人为的薄弱区，造成再孕时对母婴的威胁。我院1992年1月至1997年12月间发生子宫破裂15例，其中剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂(简称疤痕破裂)10例，现分析如下。
临床资料
1.一般情况：10例患者年龄21～36岁，平均29岁。孕周最小为19周，最大为41周，有2例中期妊娠引产，>37周8例。前次剖宫产距此次妊娠间隔最短17个月，最长为9年余，其中剖宫产后≥2年9例，均为子宫下段剖宫产术。
2.疤痕破裂与宫缩的关系及破裂程度：
10例中无宫缩或偶有宫缩3例，不规则宫缩4例，正规宫缩3例。不完全破裂8例，完全性破裂2例，其中1例中期妊娠胎儿位于腹腔内，另1例胎儿仍位于宫腔内。
3.临床表现与诊断：2例完全性疤痕破裂者出现剧烈下腹持续性疼痛，检查时子宫下段压痛，子宫形状不对称，余无明显症状与体征。子宫疤痕破裂诊断于阴道分娩后常规宫腔探查、子宫形状不对称和子宫压痛、出现较剧烈下腹持续性疼痛并子宫下段压痛时发现各1例；余7例均于再次剖宫产术中发现。
4.处理及预后：1例宫探发现疤痕破裂且破口较小，予以加强宫缩非手术治疗；1例中期妊娠系计划外怀孕，则剖腹取出腹腔内胎儿和胎盘后，行子宫裂口修补术；7例足月妊娠于再次剖宫产术后重新缝合子宫下段切口+绝育术；1例因疤痕破口处完全裂开且组织脆、不新鲜，疑感染而行子宫次切术。腹腔内出血最多为500ml，无1例新生儿死亡。
讨 论
随着围产期保健工作深入开展，由难产、损伤、多胎所致子宫破裂已逐渐减少。近年来，剖宫产率逐渐上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也有所增加，疤痕子宫成为妊娠子宫破裂的主要原因。本文子宫破裂15例，10例为剖宫产后妊娠子宫疤痕破裂，占66.7%，应引起临床医生的充分重视。本文除1例疤痕破裂距前次手术<2年外，其余最长达9年余，但仍然发生疤痕破裂，说明并不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关。临床上的某些因素如切口位置、切口裂伤、缝合技术、感染、出血等均可使切口处结缔组织增生，影响正常愈合，威胁再次妊娠。于非孕期子宫碘酒造影、妊娠期B超观察子宫切口愈合情况，对疤痕破裂的预防有一定的意义。凡有剖宫产史者应在预产期前2～3周入院待产。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩应慎重，本文所述疤痕子宫破裂距前次手术时间平均大于2年，疤痕破裂可发生无宫缩时，且疤痕破裂前后可无明显临床症状体征，因此选择阴道试产应慎重。应严格掌握适应症和禁忌症，试产前综合评估子宫疤痕愈合情况，要求专人守护并作观察记录，胎心监护仪全程监护，出现子宫下段压痛或产程进展慢时立即结束分娩，阴道助产术缩短第二产程，产后常规探查宫腔以早期发现疤痕破裂。应重视疤痕破裂前的先兆征象，如持续性下腹痛、恶心呕吐、出冷汗、子宫下段压痛等，出现腹壁疤痕凸起或触摸到胎儿肢体、腹腔穿刺抽出血液，或休克时说明已发生疤痕破裂，疤痕子宫阴道分娩后应常规宫腔探查以便尽早发现。■
收稿日期：1999-04-12 , 百拇医药