关键词：
Nursing Care on Senile Patients With Fracture of Neck of Femur
Jia Ling(Taiyuan Railway Central Hospital,Shanxi 030013 China)
老年病人行人工股骨头置换术后，由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以运用护理程序，结合老年人的生理、心理特点对病人实施身心整体护理，对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义。
1 临床资料
1995年6月—1998年8月共收治老年股骨颈骨折病人45例，其中女30例，男15例，年龄68岁～82岁，住院时间2月～6月，均实施人工股骨头置换术，1例因术后功能锻炼方法不当，致使人工股骨头脱出，其余病人术后恢复良好，未发生并发症。
2 护理计划
2.1 手术前
2.1.1 恐惧、焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。
护理目标：消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。
护理措施：
a) 以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。
b) 重视病人及家属的教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。
c) 向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。
效果评价：45例病人全部消除恐惧和紧张心理，均能以良好的心理状态接受手术治疗。
2.1.2 营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。
护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。
护理措施：
a) 护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。
b) 注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。
效果评价：本组中有30例出现营养失调问题，经精心护理，30例病人食欲增加，抵抗力增强，均按预期进行手术，并能很好地耐受手术。
2.2 手术后
2.2.1 生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。
护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。
护理措施：
a) 严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。
b) 遵医嘱使用止血药物，补充血容量。
c) 注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。
效果评价：45例病人生命体征均能保持平稳。
2.2.2 皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。
护理目标：无褥疮发生。
护理措施：
a) 翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。
b) 保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。
c) 进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。
d) 若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。
效果评价：通过以上措施及精心护理，45例病人无一例发生褥疮。
2.2.3 有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。
护理目标：无肺炎发生。
护理措施：
a) 严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。
b) 取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。
c) 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。
效果评价：45例病人中无一例发生肺炎。
2.2.4 排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。
护理目标：使病人自解小便。
护理措施：
a) 术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。
b) 必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。
效果评价：5例采取导尿措施，其余40例均可自解小便。
2.2.5 便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。
护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。
护理措施：
a) 术前训练病人床上排便。
b) 术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。
c) 病情允许时鼓励病人床上活动。
d) 必要时可用肥皂水灌肠。
效果评价：42例病人术后3d～5d正常排便，3例病人7d内不能正常排便，给予肥皂水灌肠后，可正常排便。
2.2.6 人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。
护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。
护理措施：
a) 卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。
b) 嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。
效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出，其余均能做到有效功能锻炼。
2.2.7 知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。
护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。
护理措施：
a) 在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。
b) 嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。
效果评价：45例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的功能锻炼和自我护理。
3 体会
通过对本组45例手术病人实施身心整体护理，认识到运用护理程序为病人实施整体护理，能帮助病人解决身心问题，也能促进护士业务水平的提高。
作者简介： 贾玲，女，1972年出生，山西省太原市人，1998年毕业于山西省职工医学院护理专业，护师。
(收稿日期：1998-12-04 修回日期：1999-02-28) , http://www.100md.com