患者，女，37岁。因咽痛反复发作3个月就诊。3个月前出现无明显诱因的咽痛，在当地医院诊为“急性扁桃体炎”，给青霉素静脉滴注5d后，咽痛消失。1个月后咽痛复发，又在同一医院给青霉素治疗后好转。第3次咽痛再发后，来我院耳鼻咽喉科就诊。检查：一般情况好。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面充血，无脓液、伪膜及溃疡。双侧下颌淋巴结肿大、活动，有轻度压痛。双手掌有多个环形红斑，皮肤表面无突起及破溃。追问病史，前两次咽痛时双手掌亦有红斑，经用青霉素治疗后，红斑曾随咽痛的消失而消失。请皮肤科会诊，拟诊为梅毒。快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均阳性。进一步问诊得知患者的丈夫患Ⅱ期梅毒。给苄星青霉素240万u肌注，每周1次，连用3周。患者述咽痛消失，手掌红斑、双扁桃体充血肿胀及双颌下淋巴结肿大亦均消失。随访半年，复查RPR为阴性。
讨论 本例曾两次在其他医院就诊，被诊断为“急性扁桃体炎”，第3次来我院就诊时，经详问病史及体检，发现手掌有环形红斑，且该红斑的出现与咽痛有关，引起重视；进而检查RPR及TPHA均为阳性，追问出其配偶患Ⅱ期梅毒，方得以确诊。
其教训是：接诊医生一定要详问病史，仔细体检。对患者的每一个症状及体征都要认真分析。如咽痛伴皮肤玫瑰疹或环形红斑者，应想到梅毒的可能。有时患者症状不典型，应注意与咽部其它疾病鉴别。注意询问有无不洁性交史及配偶情况。对怀疑梅毒者要进行RPR及TPHA检查。此外，应不断增加他科疾病的知识。■

(收稿 1999-07-09), 百拇医药