关键词：肱骨骨折/治疗；桡骨骨折/治疗；手术后并发症；桡神经/损伤；医源性
Key words Humeral fracture/therapy Radius fractures/therapy Postoperative complications Radial nerve/injuries Iatrogenic
我科自1980～1997年间收治本院和外院转入的医源性桡神经损伤病人共28例，现分析其损伤原因，以引起临床工作者的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男21例，女7例；年龄8～53岁，平均32.5岁。肱骨骨折24例，桡骨上段骨折2例，桡尺骨双骨折1例，腕月骨无菌性 坏死1例。
1.2 损伤原因及部位 损伤原因：手术误伤23例，包括钢板压伤、外固定器螺钉戳伤、钻头打滑挫伤、电刀灼伤等；闭合复位牵拉伤或骨折端刺伤3例；止血带应用不当2例(桡、尺、正中三条神经均受伤)。损伤部位：桡神经主干损伤26例，桡神经深支损伤2例。
1.3 补救方法及预后 手术治疗23例，包括桡神经松解术16例，神经吻合术7例；保守治疗5例。经5个月～8年的随访，按韦氏[1] 提出的桡神经功能评定方法评价疗效，优19例，良5例，优良率达85.7%。
2 讨 论
2.1 桡神经易误伤的原因 ①桡神经局部解剖的特殊性是手术易误伤的原因之一。桡神经是以运动纤维为主的混合神经，从臂丛后束发出后下行，沿肱骨桡神经沟于外侧肌间隔行走，此处位置表浅，且相对固定，不论闭合复位或切开复位都可能因动作粗暴、过度牵拉造成损伤，本组有15例。桡神经深支在前臂段经Frohse弓进入旋后肌，前臂上段背侧切口入路时易损伤，本组有2例。②手术切口过小，上钢板时过度牵拉，易致桡神经牵拉伤。当肱骨中下段骨折时，桡神经恰由后转至前外侧，暴露较困难，故钢板的下缘易压伤神经 ，本组有5例。而此时钢板上缘尚处在肱骨后方，一般不易压伤神经。③因钻头不锋利，持钻不稳，钻孔时滑脱造成神经挫伤，本组有4例。④当肱骨中下1/3骨折使用外固定支架治疗时，在不暴露桡神经的情况下在外侧穿钉，远端的螺钉极易戳伤神经，本组因此发生2例。⑤另有1例系术中被电刀灼伤，2例在使用橡胶驱血带止血时，因压力掌握不好，造成神经麻痹。
另外，过宽的手术指征也给桡神经损伤提供了机会[2] 。肱骨骨折的复位要求相对较低，即使存在轻度畸形，对功能影响也不大，远远小于内固定时桡神经损伤对手功能的影响，况且需再次手术取出，前次手术造成的局部粘连、结缔组织增生以及解剖关系的改变，更增加了误伤桡神经的机会。
2.2 桡神经损伤的预防措施 首先要熟悉局部解剖特点，遵循无创技术，爱护一切组织。肱骨骨折内固定手术时，切口宁大勿小，常规先游离、保护桡神经。在游离神经时应避免使用电刀，可选用双极电凝或结扎止血。上肢手术中，在肌间隙发现有纵行血管时，就应考虑到邻近可能有神经，这样亦可减少损伤机会。钻孔时要使用低压电钻，以免持钻不稳、钻头滑脱挫伤神经。严格掌握手术指征，对肱骨中下段骨折，不宜使用外固定支架作固定；对手部、前臂手术应选用气囊止血带，并记录时间，尽量不将橡胶驱血带当作止血带使用。再者，骨折病人手术前，均应做神经功能检测，一旦发现有神经损伤，及时向病人及家属交待清楚，以免在术后引起纠纷。
参考文献
1 韦加宁，王澍寰，刘漱芳.上肢神经修复87例临床分析.中华外科杂志，1981，19(1)：3
2 陈德积，崔大勇，顾玉东，等.手术误伤桡神经29例临床分析.上海医学，1994，17(2)：94
(收稿时间1999-03-30 修回时间1999-06-28) , http://www.100md.com