关键词：原虫感染；利什曼病；内脏；诊断；误诊；结核；肺；诊断；伤寒；诊断；发热
Key words Protozoon infections Leishmaniasis,viscerd/diagnosis Diagnostic errors
Tuberculosis,pulmonary/diagnosis Typhoid/diagnosis Fever
1 病例资料
【例1 】 男，6岁。因不规则发热、纳差、消瘦、面色苍白3个月入院。院外诊断为败血症、结核、白血病等，以抗生素及抗结核治疗无效。查体：体温40℃，皮肤粘膜苍白，无出血点，浅表淋巴结不大。心肺检查未见异常。腹部膨隆，肝肋下3 cm，剑突下4 cm；脾肋下8 cm，移动性浊音(-)。实验室检查：血红蛋白31 g/L，白细胞2.6×109 /L，中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.49，血小板50×109 /L；红细胞沉降率65 mm/h；肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)666.8 nmol*s-1 /L，白蛋白/球蛋白(A/G)=1/1.1；血培养及肥达反应均(-)；骨髓涂片查见利杜体。确诊为黑热病。
【例 2 】 女，6岁。反复发热1年，每间隔1～2周发热一次，每次持续3～5天，体温38℃～40℃，院外诊断为伤寒、结核，先后用抗生素、抗结核治疗无效而入院。查体：体温38.9℃，重度贫血貌，无皮疹、粘膜出血点及浅表淋巴结肿大。心肺检查正常。肝肋下4 cm，剑突下2 cm，质硬，表面无结节；脾下缘位于脐与左髂前上棘连线中点上，质硬；移动性浊音(-)。实验室检查：血红蛋白54 g/L，白细胞2.8×109 /L，中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.57，血小板67×109 /L；红细胞沉降率80 mm/h；肝功能：ALT 850 nmol*s-1 /L，A/G=1/1.5；肥达反应与血培养(-)；骨髓涂片找到利杜体。确诊为黑热病。
【例 3 】 女，4岁。病程2个月，症状同例2。查体：体温40℃，心肺未见异常。肝肋下2 cm，脾肋下5 cm。实验室检查：血红蛋白75 g/L，白细胞4.2×109 /L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.59，血小板67×109 /L。血培养及肥达反应(-)。骨髓检查找到利杜体。
3例除支持治疗外，均采用葡萄糖酸锑钠治疗，6天为一疗程，总剂量为220 mg/kg，分6次，每日一次静脉注射，前3天用总量的2/3，后3天用完余量。一周后重复一疗程，未见毒副作用。第一疗程结束后体温均正常，肝脾不同程度回缩，血象渐回升。例1确诊后死于全身衰竭，例2、例3完全康复。随访1年，无复发。
2 讨论
黑热病是由黑热病原虫引起的慢性地方性传染病，中华白蛉是主要传播媒介。3例均来自四川省黑水县农村，系黑热病疫区，以长期发热、肝脾肿大及贫血为主要表现，全血象减少，骨髓查见利杜体，锑剂治疗有效，诊断无疑。该病早期临床表现不典型，易与儿科多种发热性疾病相混淆，而经长时间的抗生素及抗结核治疗。一些临床医生认为黑热病已基本消失，对新发病人缺乏警惕性。例2在长达一年的诊疗中，屡治无效，从未考虑是否诊断有误。因此，对长期发热、肝脾肿大、贫血病儿，要想到黑热病，及时鉴别，以免误诊致死。
(收稿时间1998-07-20 修回时间1998-10-20) , http://www.100md.com